糖尿病高危人群及患者健康管理经验交流

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1、糖尿病高危人群及患者健康管理经验交流长庆油田简介长庆油田隶属于中国石油天然气集团公司，是集石油、天然气勘探开发与销售服务的国有特大型企业。现有在册职工4万余人，职工家属17万余人。分布在陕、甘、宁、内蒙等地。近年来，长庆油田油气产量（当量）连续以百万吨规模大幅度增长，净增长量名列中石油第一。2007年底，油田当量突破2000万吨，排名居中国石油行业第三、中石油第二位。长庆兴隆园社区1998年8月长庆油田机关、科研单位及高工以上离退休职工整体从甘肃庆阳搬迁至西安长庆兴隆园社区。兴隆园社区是长庆油田政治、经济、文化、科研和指挥中心。兴隆园社区占地1000亩。兴隆园社区有住户4700余户，常住人

2、口达2万余人，流动人口约1万余人。兴隆园社区卫生服务中心中心基础设施2004年8月长庆油田投资2000余万元建成长庆兴隆园社区卫生服务中心。中心建筑面积6900多平方米，总床位数80张。中心设计新颖、环境美观，实现了宾馆化、庭院化、花园化的格局，为社区居民提供温馨、优雅、舒适的卫生服务环境。兴隆园社区卫生服务中心人员情况现中心员工总数127人，中级以上专业技术人员50人，其中主任医师3人，副主任医师8人。初级及其他人员77人。设备情况拥有德国莱克腹腔镜、日本阿洛卡ssd-5000彩色B超、奥林巴斯电子胃镜和肠镜、彩色经颅多普勒仪、日本岛津500毫安胃肠X线机、日本日立全自动生化分析仪、普得

3、生LYB-N68型全自动模块式血流变仪等高精尖医疗设备。兴隆园社区卫生服务中心标准化建设2007年9月西安市卫生局对中心进行了标准化改造，在标识、科室设置、功能等八个方面按照国家和西安市的要求进行了统一。开展的工作围绕健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术指导和基本医疗“六位一体”的功能开展工作。健康管理WHO指出：在影响健康的各种危险因素中，其中60％是由不良生活方式（多吃、少动、吸烟、酗酒等）引起的。随着人们生活水平的提供，我国肿瘤、高血压、糖尿病、心脑血管病等生活方式疾病患病率持续上升；由生活方式疾病引起的并发症是致残、致死的主要原因；所形成的庞大医药费用对国民健康及对社会经济可持

4、续发展造成越来越大负面影响。慢病管理2006年底我们中心成为西安市首批慢性病知己健康管理示范点，通过对10名高血压、糖尿病患者进行运动、饮食等生活方式强化干预管理3个月，血压、血糖等指标改善效果显著。体重平均下降1.65kg，体重指数平均下降0.59，腰围平均下降3.25cm，血压平均下降8.5/0.3mmHg，空腹血糖平均下降0.53mmol/L，总胆固醇平均下降0.12mmol/L，餐后2小时血糖下降3.37mmol/L。我们对健康管理积累了一些经验。糖尿病高危人群健康管理2007年4月我们参与了由卫生部北京医院负责的国家“十一五”科技支撑课题——“糖尿病患病高危个体强化生活方式干预管

5、理模式研究”。该课题在全国9个地区17个现场进行，西北地区仅这一个现场。该课题主要通过对高危个体进行膳食与运动监测指导相结合的生活方式干预，以达到降低血糖，减少危险因素，降低糖尿病的发生，提高生活质量的目的。现将课题开展近一年的工作与成绩做一简单介绍。课题前期准备成立干预课题小组：2007年4月底至7月初我们进行了干预入组的前期准备。成立了课题领导小组，由院长亲自带队担任课题组组长，组成由内科、健康管理科6名业务能力好、责任心强的同志为组员的课题小组（小组成员均是身兼数职利用业余休息时间开展课题）。上级科研主管部门也很重视这个课题的工作，下拨专项资金进行课题研究。课题前期准备筛选高危人群：

6、将2007年2294人健康体检数据上传到北京医院，应用糖尿病预警系统对数据进行判定，最终有667人被判定为高危人群。我们选择了局机关在职及离退休职工、小区物业管理处在职及退休职工及其他单位退休职工里的191名高危人群为干预对象。191人中，男性140人，女性42人，平均年龄50.08岁。小于30岁3人，大于70岁12人，其余134人均在30-69岁之间。平均每位医师管理36人。干预入组情况入组前，首先对高危人群进行健康教育，用生动的事例和真实的数据告知他们存在于他们身上的危险因素对健康的危害，通过健康管理将对他们带来怎样的好处，使他们在自愿、自觉的情况下参加管理。签订知情协议书，配发能量仪

7、。干预入组情况每位医师按十人一组进行入组，对入组干预人群我们严格按照课题手册的要求进行复诊。第1-2月为每两周复诊一次，第3-6月为每月复诊一次，第7-12月为每2月复诊一次。干预过程中，有10人因病或不能坚持参加退组，现管理181人。截至3月中旬共复诊1039人次，按每人20分钟计算，累积复诊20780分钟，即346.3小时。复诊经过每次复诊先对干预者进行常规体检，测血压、体重、腹围、体脂率。将能量仪的运动数据传入电脑