艾滋病性病流行形势与防治对策

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1、艾滋病/性病流行形势与防治对策陈曦湖南省疾病预防控制中心性、性行为与性病性病是指通过性接触而发生传播的一组传染性疾病微生物随着性行为发生空间的移动，从一个人移动到另一个人特殊性传染病：歧视、污名、耻辱性病涉及到生物学、医学、公共卫生、心理行为、社会和政治方方面面的问题，是典型的生物－心理行为－社会医学模式的传染病性病术语经典性病(venerealdiseases,VD)梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿、腹股沟肉芽肿性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases,STD)1975

2、年，WHO首次正式使用。目前有30多种。性传播感染(sexuallytransmittedinfection,STI)生殖道感染的概念：见于生殖健康领域(reproductivetractinfection,RTI)我国重点监测和防治的性病艾滋病梅毒淋病生殖道沙眼衣原体感染生殖器疱疹尖锐湿疣软下疳性病性淋巴肉芽肿少见性病常见性病性病的危害：重要的公共卫生与社会问题流行广泛2008年WHO估计全球2005年性病发病数衣原体感染：1.02亿淋病：8770万梅毒：1060万滴虫病：2.485亿合计：4.48

3、8亿美国估计每年性病发病数滴虫感染：740万HPV感染：620万衣原体感染：280万HSV-2感染：160万淋病：71.8万梅毒：3.7万合计：1875.5万几乎一半新发感染发生在15-24岁年轻人性病的危害：重要的公共卫生与社会问题严重并发症：淋球菌和衣原体感染异位妊娠、盆腔炎、不孕症女性中未治疗的淋球菌和衣原体感染可导致近40%的患者发生盆腔炎症性疾病，其中25%发生不孕。40%-50%的异位妊娠归因于盆腔炎症性疾病妊娠不良结局：流产、死胎、低出生体重、新生儿死亡、胎传梅毒、新生儿失明妊娠期间，未

4、治疗的早期梅毒可导致25%的死产和14%的新生儿死亡，总的围产期死亡率为40%非洲胎传梅毒，每年导致49.2万死胎和围产期死亡全球每年因母亲淋球菌和沙眼衣原体感染未得到治疗，导致新生儿眼部感染，造成每年4000名新生儿失明性病的危害：重要的公共卫生与社会问题梅毒：可以侵犯人体任何一个组织与系统视力障碍、骨损害、痴呆………生殖器疱疹接近分娩时感染HSV的孕妇传染给新生儿的危险性很高，达到30%～50%母婴传播有时对婴儿是致命的，因为婴儿免疫系统不能防御此病毒，可引起大脑的损害肿瘤：人乳头瘤病毒(HPV)

5、引起宫颈癌人乳头瘤病毒每年导致全球50万例女性宫颈癌，24万女性死亡增加艾滋病传播的危险性：估计生殖器溃疡性疾病可以在无保护的性接触中使HIV传播的危险性增加50-300倍性病传播－－传染源有症状的传染源：性病病人无症状的传染源：病原携带者或无症状感染者，在性病的流行中更有实际意义女性淋病与衣原体感染可以高达70%没有症状大多数HPV感染和HSV感染为隐性感染我国隐性梅毒病例比例超过40%性病传播－－传播途径与方式性接触异性性接触男性性接触双性母婴传播胎盘传播：梅毒螺旋体、HIV、HSV可通过胎盘屏障

6、传播产道传播：有的病原体不能通过胎盘传播，但可在分娩时通过产道传染，如新生儿淋菌性眼结膜炎、沙眼衣原体眼炎母乳传播：如HIV。血源传播：包括：输血、吸毒共用针头等。主要见于艾滋病、病毒性肝炎，其它性病如梅毒较为罕见。阴道性交肛门性交口交接吻密切的身体接触性病传播－－传播途径4、医源性传播：主要为血源传播。职业暴露：医务工作者操作感染从医生到病人：如国外有从一名牙科医生将HIV传染给7名患者的报道，有外科医生将HCV传染给病人124例。5、非性行为的接触传播直接接触：如破损皮肤直接接触性病患者病变部位和

7、分泌物可造成传播。间接接触：通过物品、用具、便盆等传播。国际上没有文献报道HPV、淋病等通过间接接触或污物传播的证据不同性病的传播概率和传染期病原体性病每次性交的传播概率传染期的中位数(不治疗)(单位：年)淋球菌淋病0.50.5沙眼衣原体尿道炎/宫颈炎/输卵管炎0.21.0梅毒螺旋体梅毒0.60.5杜克雷嗜血杆菌软下疳0.80.08HIV-1艾滋病0.001-0.05-0.158-12HIV-1和HIV-2传播概率及传染期特征HIV-1HIV-2潜伏期中位数5–10年20年以上？母婴传播率(%)11%

8、-35%0.5%-3%性接触传播概率0.0010.0002-0.0001性病传播－－易感人群人类普遍易感：感染性病后，免疫力不持久，可以再次感染。疫苗预防乙肝疫苗HPV疫苗已成功上市子宫颈癌疫苗Gardasil抗14种HPV病毒，防御90%以上的子宫颈癌HPV6、11、16、18HPV31、33、35、39、45、51、52、56、58和59型可适用于9至26岁女性的四合一子宫颈癌疫苗德国科学家哈拉尔德·楚尔·豪森（HaraldzurHausen）200