dic诊断与治疗的新概念

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1、DIC诊断与治疗的新概念DIC的定义DIC系不同原因所致的获得性综合征丧失局限性的血管内凝血可来自或引起微血管体系损伤严重导致MOFF定义强调微血管体系受损为多疾病与MOFF的中间病理过程未强调纤溶微血管体系独立功能维持内环境稳态单核/巨噬细胞与内皮细胞构成受损短暂、轻微：局限凝血过程→血栓可停止恢复受损严重、持久：DIC形成应激→自身杀手MOFF竭力救治，死亡率：50％G－干菌败血症：30％—50％显性DIC100％凝血激活，非显性DIC？又作为SIRS特征DIC的分类非显性（non-overt）DIC代偿状态DIC显性（overt）DIC失代偿状态DIC1、可控型

2、微血管体系暂时受抑2、非控型微血管体系降解、破坏DIC的实验诊断评估美国麻省大学医学中心列举的项目与异常标准BPC<130×109/LPT、PTT、TT延长3SFbg<1.5g/LAT<75%PDP>10mg/LD－D>0.25mg/LSC>2%评价表项目（n）敏感性（％）特异性（％）诊断效率（％）BPC（82）974867PT(82)912757PTT(82)914257TT（43）836670Fbg（71）2210065AT（21）914070FDP（71）1006787D-D（44）916880SC（80）237351评价表*复合项目（n）敏感性（％）特异性（％

3、）诊断效率（％）PT+PTT+TT（43）831151PT+PTT+Fbg（71）2210065PT+PTT+FDP（71）917186FDP+D-D（39）919495HidcoWada(2002)Pre-DIC→DICPT、Fbg改变不显著AT、PPIC、FDP、D－D、SF逐渐升高BPC逐渐下降TM变化与预后相关杨保青※（2003）DIC21例项目患者△→△△对照F1+23.21→4.220.69nmoL/LTAT15.60→19.827.89μg/mlPPIC204.2→382.1192.4μg/mlFPA5.11→7.222.11μg/mlD-D1.34→8

4、.750.32μg/ml△高凝疑※血栓与止血学20039（2）：68-69△△低凝疑DIC诊断标准计分体系显性DIC危险性评估（表1）测试全球凝血项目（表2）SFb/FDP等项目方法、异常异标准自订累计积分＞5诊断＞2＜5可能为非显性每日测定一次，进行动态观察表1可能伴显性DIC的临床情况脓毒血症/严重感染（任何微生物）创伤（多发性创伤，神经损伤，脂肪栓塞）器官毁坏（严重胰腺炎）恶性肿瘤实体瘤骨髓增殖/淋巴增殖，恶性疾患产科不幸羊水栓塞胎盘早剥血管异常Kasabach－Merrit综合症大血管动脉瘤严重肝衰竭严重中毒或免疫反应蛇咬伤recreational药物输血反应

5、移植物排期斥表2显性DIC计分诊断方案1.危险估计：患者有无导致显性DIC的基础疾病？有则按此表施行，无则弃去此方案2.进行GCTs（BPC，PT，Fbg，sFb，FDPs）3.记分*BPC（＞100=0；＜100=1；＜50=2）□Fb相关产物标记物升高(sFb/FDPs)（无=0；中度增加=2；明显增加=3）□PT延长（＜3s=0；＞3s＜6s=1；＞6s=2）□Fbg水平（＞1.0g/L=0；＜1.0g/L=1）□4.总记分□5.如≥5为显性DIC，每日重复记分1次；如＜5为提示（非肯定性）为非显性DIC，每1-2日重复计分1次。*(×109/L)Hideowo

6、da(2002)1284例DIC(包括Pre-DIC)ISTH※与日本诊断标准符合率67.4％2％DIC日本诊断标准阴性ISTH阳性※用显性DIC标准计分>5非显性DIC危险性评估全球凝血项目测定特殊项目测试AT、PC、F1+2TAT、PPIC累计积分每日或隔日重复1次表3非显性DIC计分系统的样板1.危险估算：病人有无导致DIC的基础疾病，是=2否=0□2.主要标准*BPC＞100＜100升高稳定下降（=0）（=1）（=-1）（=0）（=1）□□+□□□□PT＜3s＞3s（=0）（=1）□□+□□□□sFb正常升高（或FDPs（=0）（=1）□□+□□□□3.特殊标

7、准AT正常=-1降低=1□□□PC正常=-1降低=1□□□TAT正常=-1降低=1□□□其它4.总分□*(×109/L)DIC治疗原则：处理原发病维持生命体征调整促炎症－抗炎平衡抗凝治疗替代治疗KyungSoonSong（2002）败血症DIC特征中毒性休克40％～70％SIRS多见：体温↑↓、心率↑↓、白细胞↑↓代谢性酸中毒、中毒性脑病无尿、缺氧、低血压等。综合治疗抗炎、抗凝。维持生命体征，纠正代谢的紊乱。产科DIC特点：①发病机制较单一；②临床发病急骤，进展迅速，出血症状明显；③原发病较易控制；④病前患者身体健康。治疗病因处理、替代治疗为主肝素抗