《分钟即刻剖宫产》ppt课件

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1、五分钟即刻剖宫产复旦大学附属妇产科医院麻醉科黄绍强即刻剖宫产临床情形脐带脱垂子宫破裂产妇心跳骤停（包括AFE）子痫急性心衰胎心严重减速胎盘严重早剥涉及人员产科医生麻醉科医生产房/手术室护士新生儿医生手术环境产房手术室（经典）产床边（备选）复旦大学附属妇产科医院复旦大学附属妇产科医院五分钟即刻剖宫产需要多学科不断反复演练演习评定：全程录像评分（012）产房－手术室模式：启动护士：麻醉：复旦大学附属妇产科医院呼叫“来人啊”放置正确体位给氧给液停用催产素简要病史体检－重复气道检查术前给药－枸橼酸合剂口服（最重要

2、），胃复安10mg和雷尼替丁50mg静脉如有硬膜外－3％氯普卡因20mL（首选方案，在产房开始首剂5ml，以避免全麻剖宫产）产房－手术室模式：去手术室护士：及时让手术护士知道，好准备器械、手术衣、手套等麻醉／产科护士：把硬膜外导管和静脉通道从泵上分离把氧气导管从气源上分离麻醉/产科/护士：把产妇运送到手术室复旦大学附属妇产科医院产房－手术室模式：手术室麻醉/产科/护士：麻醉／护士：加上手术床手臂板支持手臂和保护静脉护士：重置子宫左斜位护士／麻醉：理顺静脉通道、硬膜外、胎儿监护电线护士：护士／产科：手术护士：

3、把产科穿上手术衣，连吸引器、电刀护士：紧急呼叫新生儿抢救团队复旦大学附属妇产科医院拿到帽子、口罩、手套把产妇移放到手术台打开手术包，清点取得胎心率插导尿管消毒安上无影灯无菌把手麻醉启动麻醉：口服枸橼酸合剂呼吸回路快速检查监护仪气管加管芯喉镜检查复旦大学附属妇产科医院诱导前确认麻醉：如果有硬膜外导管已经给了手术剂量的，确定平面是否达胸4平面，决定是否需要启动全麻诱导复查氧饱和度、血压、心电图去氮确认产科准备好了环甲软骨压迫复旦大学附属妇产科医院环状软骨压迫胸6平面麻醉诱导如有硬膜外麻醉手术平面，告诉产科开始剖

4、宫产，省去下列步骤麻醉：复旦大学附属妇产科医院确定产科马上可以切皮时，丙泊酚诱导司可林，等待药物起效直接喉镜气囊充气、接呼吸管确认CO2通知产科切皮环甲软骨松手确认双肺呼吸音固定气管导管麻醉术中维持麻醉：启动呼吸机、调整潮气量和呼吸频率吸入氧浓度>50％吸入气体>1MAC眼睛保护复旦大学附属妇产科医院麻醉科分解动作复旦大学附属妇产科医院1，转运到手术室在手术台上子宫左斜位－首要任务快速呼吸回路检查：保证能够正压呼吸100％面罩吸氧除氮（即使准备用硬膜外麻醉也不例外）最好3分钟以上没有时间半分钟4次或一分钟8

5、次深呼吸确认静脉通畅连接监护仪：血压，氧饱和度，心电图气道设备：查喉镜、7.0带管芯气管导管、吸引器如已经硬膜外给药了，查麻醉平面如平面不够高，没有时间等待，马上全麻复旦大学附属妇产科医院2，全麻插管确认产科医生准备完全－减少胎儿对全麻药的吸收快速诱导诱导前重压甲状软骨直到插管后测得呼气末CO2诱导给药丙泊酚2-3mg/kg，如果血压不稳，考虑依托咪酯或氯胺酮静脉给肌松药司可林1－1.5mg／kg，如果司可林禁忌，罗库溴铵1.2mg/kg气管插管插管后确认呼气末CO2，一旦确认，马上通知产科医生确认呼气末C

6、O2后，解除甲状软骨重压确认双侧肺呼吸音排除插管过深固定气管插管、眼睛闭合胶布贴封复旦大学附属妇产科医院3，术中管理开启呼吸机－调节频率／潮气量保持ETCO2＝30－32用吸入麻醉保持1.5MAC－使得子宫肌舒张保持吸入氧>50%/50%笑气小孩产出后减吸入麻醉到0.5MAC（加上75％笑气）脐带夹毕后开始催产素静滴－和产科医生确认子宫收缩情况咪达唑仑1-2毫克阿片类：芬太尼/氢吗啡酮/吗啡其他事项胃管，体温监测，BIS监护－这是术中知晓高危人群，肌松监测，昂丹司琼复旦大学附属妇产科医院产科分解动作复旦大学

7、附属妇产科医院1，到产床边喊“来人啊“，检查病人和助产士沟通临床发现脐带脱垂者:宣告脐带脱垂托起胎先露，不到小孩娩出不松手疤痕子宫破裂者：快速了解产妇的生命体征：心率，血压启动宫内复苏（停用宫缩素，静脉开放输液，给氧）宣布需要去手术室（在胎心变化后四分钟内到达）口头知情同意，解释急需剖宫产的需要通知手术室协助断开监护导线，转运产妇去手术室复旦大学附属妇产科医院2，产房--手术室把产妇平移到手术台重新变子宫左斜位查胎心（疑子宫破裂者不需要）、和其他团队交流结果复旦大学附属妇产科医院3，床边手术确认手术室工作人

8、员已经打开和开点完手术器械和其他医护人员交流剖宫产的迫切程度以决定做全麻或区域麻醉和护士交流输血的可能性强调需要新生儿重症医生到产房手术室复旦大学附属妇产科医院顺序第一位4，术前管理确定一下在手术室的领头产科医生指定一位开处方／取得抗生素(如果有人手)指定一位插导尿管或由于即刻剖宫产放弃尿管指定一位放置电刀接地片让护士在产妇腹部拨优碘消毒让手术团队（一位产科一位洗手护士）开始术前洗手产妇腹部铺巾连接并启用吸引器和