(工学)口腔局麻与牙拔除术

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1、局部麻醉第七章局部麻醉是指用局部麻醉药暂时阻断机体一定区域内神经末梢和纤维的感觉传导，从而使该区疼痛消失。确地的涵义应该是局部无痛。局麻药物根据化学结构分为酯类和酰胺类酯类：普鲁卡因procaine—novocaine地卡因dicaine—pantocaine酰胺类：利多卡因Lidocaine—xylocaine布比卡因bupivacaine常用局部麻醉剂简表药名普鲁卡因地卡因利多卡因布比卡因类型酯类酯类酰胺类酰胺类效能1101.5~28~10毒性1101~1.54~6显效时间中等最迟最短迟维持时间45~60分120~150

2、分90~120分180~480分浸润性弱弱最强弱使用浓度（%）表面麻醉不用0.5~22~4不用浸润麻醉0.25~0.50.10.5~10.25~0.5阻滞麻醉20.1~0.21~20.25~0.75一次最大剂量（mg)800~100060~100300~400100~150临床上应用局麻时在药溶液中加入血管收缩剂，这是由于口腔颌面部血运丰富，对麻药吸收快。延缓吸收，加强镇痛效果，延长局麻时间，降低毒性反应，减少术区出血使术野清晰。临床上常用肾上腺素（adrenalinum）1:200000—400000局麻方法：表面麻醉、浸

3、润麻醉、阻滞麻醉。表面麻醉（superficialanesthesia）亦称涂布麻醉（topicalanesthesia）是将麻醉剂涂布或喷射于手术区表面，麻醉药物被吸收而使末梢神经麻痹，以达到痛觉消失的效果。1—2%的dicaine.浸润麻醉（infiltrationanesthesia）将局麻药注入组织内，以作用于神经末梢，使之失去传导痛觉的能力而产生麻醉效果0.25—0.5%procaine皮丘注射法骨膜上浸润法牙周膜注射法阻滞麻醉（blockanesthesia）将局麻药注射到神经干或其主要分支附近，以阻断神经末梢传

4、入的刺激，使被阻断的该神经分布区域产生麻醉效果。上牙槽后神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofposteriorsuperioralveolarnerve）口外注射法：用手指在颊部扪出颧牙槽嵴，刺入皮肤直达骨面，再向上后内方推进2cm,即可注射2—3ml。口内注射法：自上颌第二磨牙远中颊根部前庭沟作进针点；注射针与上颌牙长轴成45°，向上后内方刺入，进针时针尖沿上颌结节弧形表面滑动；深约2cm,注射1.5—2ml。眶下神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofinfraorbitalnerve）口外注射法：

5、眶下孔位于眶下缘中点下方0.5-1.0cm处自同侧鼻翼旁约1cm处刺入皮肤，使注射针与皮肤呈45°，斜向上后外进针约1.5cm可达眶下孔，注药1.5ml。口内法：牵引上唇向前向上，注射针与上颌中线成45°，向上于侧切牙根尖相应部位的前庭沟顶刺入，向上、后、外进针，即可达眶下孔。腭前神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofanteriorpalatinenerve）大张口，上颌牙牙合面与地平面成60°角，注射针在腭大孔的表面标志稍前方刺入腭粘膜，往上后方推进至腭大孔，注药0.3-0.5ml。鼻腭神经阻滞麻醉（block

6、anesthesiaofnasopalatinenerve）大张口，注射针自腭乳突侧缘刺入粘膜，然后将针向中线使之与中切牙长轴平行，向后上方推进约0.5ml，进入腭前孔，推0.25-0.5ml。下牙槽神经阻滞麻醉（blockanesthesiaofinferioralveolarnerve）将麻药注射到翼下颌间隙内，针尖达到下牙槽神经进入下颌孔前，在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺沟流至下颌孔。口内注射法注射标志：病员大张口，可见磨牙后方翼下颌韧带，其中点外侧的颊脂垫。注射方法：大张口，下牙牙合面与地平面平行，

7、将注射器放在对侧口角，与中线成45°，注射针应高于下颌牙平面1cm并与之平行，按上述标志点进针2.5cm左右，回抽无血，注药1-1.5ml。口外注射法注射标志：自耳屏前至咬肌前缘与下颌骨下缘相交点作连线，连线的中点即大致为下牙槽神经沟的投影位置即麻药注射点。沿下颌下缘，自下颌角至咬肌前缘的中点为刺入点，刺入点与注射点之间的连线，即为刺入后的行经和深度。注射方法：用橡皮片按刺入点至注射点的长度作标记，由刺入点进针，紧贴下颌升支内侧，沿指示线推进至标记的深度，回抽无血注射2—4ml。舌神经阻滞麻醉（blockanesth

8、esiaoflingualnerve）舌神经自下牙槽神经分出后与下牙槽神经向前下方并行，经过翼内外肌之间，在相当于下牙槽神经沟的水平时，舌神经位于下牙槽神经的前内方约1cm处。注射方法：在行下槽神经经口内注射后，将注射针退出1cm,注药0.5—1ml，即可麻醉舌神经；或在退针时，边退边注射