口腔普通牙拔除术操作程序及方法

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1、口腔普通牙拔除术操作程序及方法【适应证】1.齿禹病。牙体严重广泛的頻坏而不能有效治疗利用者。2.根尖病。根尖周围病变，不能用根管治疗、根尖切除等方法治愈者。3.牙周病。晩期牙周病，牙周骨组织巳大部分破坏，牙极为松动者。4.隐裂牙、牙根纵裂及创伤性磨牙根折者。5.牙外伤。如牙根折断且折断线与口腔相通，难以治疗利用者。6.牙内吸收牙。髓腔壁吸收过多或穿通者。7.埋伏牙。引起邻牙疼痛或压迫吸收时，在邻牙可以保留的情况'F可拔除。1.阻生牙。常发生冠周炎或引起邻牙牙根吸收、®坏者。2.额外牙。使邻牙迟萌或错位萌出、牙根吸收或导致牙列拥挤者。10•融合牙及双生牙。发生于乳牙

2、列的融合牙及双生牙，如阻碍其继承恒牙的萌出，应予拔除。恒牙列中的融合牙及双生牙应根据具体情况决定去除或保留。11.滞留乳牙。影响恒牙萌出者应拔除。成人牙列中的乳牙，如下方恒牙先天缺失或恒牙阻生未萌时，可保留。12.错位牙。致软组织剖伤而又不能用正畸方法矫正者。13•抬疗需要。正畸治疗需要进行减数的牙；义齿修复需要拔除的牙；恶性肿瘤进行放射治疗前需要拔除的牙；囊肿或良性肿瘤累及的牙等。14•骨折累及的牙。颌骨骨折或牙槽骨骨折所累及的牙，应根据创伤治疗是否需要，以及牙本身的情况决定去除或保留。【禁忌证】1.心脏病大多数心血管疾病患者可耐受拔牙手术或可在心电监护条件'F

3、拔牙。以下情况应视为禁忌。(1)有近期心肌梗死病史者。如必须拔牙，需经专科医生全面检查并密切合作。(2)近期心绞痛频繁发作者。(3)心功能III〜IV级或有端坐呼吸、发纟甘、颈静脉怒张、下肢浮肿等症状者。⑷心脏病合并高血压，血压^24/14.7kPa(180/IIOmmHg)者。(5)有III度或II度II型房室传导阻滞、双束支阻滞、阿一斯综合征病史者。1.高血压WHO界定血压^21.3/12.7kPa(160/95mmHg)为高血压。血压高于21.3/13z3kPa(160/lOOmmHg)W患者如需拔牙,应视情况，建议在监护或与内科医师合作下进行。2.血液系统

4、痰病⑴贫血；血红蛋白在80g/L(8g/dl)以下，血细胞比容在0.30以下者。(2)白细胞减少症和粒细胞缺乏症；周围血白细胞＜4XIOO11(4000/rrirrl3),粒细胞绝对计数＜IXIOg/L(l000/flUll3),中性粒细胞

5、恶性者拔牙应视为禁忌。(2)出血性疾病：原发性血小板减少性紫瘢，急性期不可拔牙。慢性期拔牙应在血小板计数高于100X109/L(100X103/rrirri3)时进行；若血小板功能良好，计数在60XIO9/L(60XIO3/mm3),可考虑拔牙，必要时在与专科医生合作下进行。血友病患者如必须拔牙时，应补充血浆因子VDL并待其浓度提高到正常的30%时，方可进行。1.糖尿病使用局麻、术后能进食、血糖控制在8.88mmol/L(160mg/dl)以下者可拔牙。未予控制且病情严重者，应暂缓拔牙。接受胰岛紊治疗者，拔牙最好在早餐后l~2h进行。2.甲状腺功能亢进症本病未得到

6、有效控制，静息脉搏在100次/min以上，基础代谢率在+20%以上，拔牙被视为禁忌。3.肾脏疾病各类急性肾病均应暂缓拔牙。4.肝炎急性肝炎期间应暂缓拔牙。慢性肝炎肝功能有明显损害者拔牙应慎重，肝功能异常者拔牙术前2〜3d应给予足量维生紊K及维生紊C,并给其他保肝药物，术后继续给予，术中还应加用局部止血药物。&妊娠妊娠期间拔牙应慎重。在怀孕的第4、5、6个胃期间，进行拔牙较为安全。9.月经期月经期应暂缓拔牙。10.口腔颌面部感染急性期急性炎症期应根据具体情况慎重决定。牙已高度松动，拔牙有助于引流及炎症局限时，在抗生素控制下可予拔除。腐败坏死性龈炎，急性传染性口炎，应

7、暂缓拔牙。9.恶性肿瘤如患牙位于恶性肿瘤中或已被肿瘤累及，一般应与肿瘤〜并切除。对位于已经过放疗照射区内的患牙拔除，应持慎重态度。10.长期抗凝药物治疗长期使用抗凝药物者,拔牙应慎重。术前应暂停抗凝药物。必须拔牙者术中及术后应采取仔细止血措施。11.长期接受肾上腺皮质激素治疗此类患者的拔牙应与专科医师合作进行。12.神经精神疾患不能合作的神经精神疾患患者，拔牙应慎重。必须拔牙者应在全麻下进行。癫痫患者拔牙时应注意术中癫痫发作的可能并做好相应准备。9.其他其他原因不宜拔牙者。【操作程序及方法】1.术前准备术前准备包括：要求患者正确叙述病情，向患者说明拔牙术中可能发生

8、的情况及交