(局部解剖学)09脊柱区

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1、第六章脊柱区Chapter6VertebralRegion邓兆宏教授人体解剖学教研室【目的和要求】1.了解脊柱区的层次，掌握听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置和意义2.了解脊柱区的血管和神经3.掌握椎管的构成4.掌握椎骨间的连结层次与腰穿的关系5.掌握脊髓被膜和脊膜腔6.了解脊髓的血供2015.10Up第一节概述Section1Introduction一、境界与分区BoundariesanddivisionsUp脊柱区的境界与分区境界上界：枕外隆凸和上项线下界：尾骨尖外侧界:斜方肌前缘、三角肌后缘上份、腋后襞与胸壁交界处

2、、腋后线、髂嵴后份、髂后上棘至尾骨尖的连线。脊柱区的境界与分区分区项区下界：第7颈椎棘突至两侧肩峰的连线。胸背区下界:第12胸椎棘突、第12肋下缘、第11肋前份的连线。腰区下界:两髂嵴后份及两髂后上棘的连线。骶尾区两个髂后上棘与尾骨尖三点间所围成的三角区1.spinousprocess棘突2.Sacralhiatusandcornu骶管裂孔和骶角3.Coccys尾骨4.髂嵴和髂后上棘S25.肩胛冈T36.肩胛骨下角T7Up二、表面解剖SurfaceAnatomy二、表面解剖SurfaceAnatomy7.第12肋8.竖脊

3、肌脊肋角第二节层次结构Section2layerstructure一、浅层结构(一)皮肤(二)浅筋膜(三)皮神经枕大神经C2臀上皮神经L1-3(四)浅血管Up(一)项筋膜（nuchalfascia）(二)胸腰筋膜(Thoracolumbarfascia）Up二、深筋膜deepfascia腰肋韧带:由胸腰筋膜中层上部张于第12肋与第1腰椎横突之间的部分增厚，形成。肾手术时，切断此韧带可加大第12肋的活动度，便于显露肾。三、肌层Up听诊三角或肩胛旁三角Up位置：斜方肌的外下方，肩胛骨下角内侧境界：内上界:斜方肌的外下缘外侧界

4、:肩胛骨脊柱缘下界:背阔肌上缘底:脂肪组织、筋膜和第6肋间隙意义：背部听诊呼吸音最清楚枕下三角Suboccipitaltriangle内上界:头后大直肌外上界:头上斜肌外下界:头下斜肌底:寰枕后膜和环椎后弓浅面:夹肌和半棘肌意义：内有枕大神经、椎动脉经过,各种疾病可压迫之形成脑供血不足Up腰上三角Superiorlumbartriangle内侧界:竖脊肌外侧缘外下界:腹内斜肌后缘上界:第12肋底：腹横肌起始部的腱膜，肋下神经髂腹下神经髂腹沟神经前方有肾和腰方肌。意义：肾手术腹膜外入路注意保护上述三神经腹后壁薄弱区，腰疝U

5、p腰下三角Inferiorlumbartriangle下界：髂嵴上缘外上：腹外斜肌后缘内上：背阔肌前下缘意义：１.腹后壁的薄弱区，腰疝。2.盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。3.腰区深部脓肿可经此出现　于皮下。Up①四、深部的血管和神经Up(一)动脉枕动脉肩胛背动脉椎动脉　分４段颈椎病(二)静脉（了解）(三)神经1.脊神经后支骨纤维孔:位于椎间孔的后外侧，上外界横突间韧带下界下位椎骨横突，内侧界上关节突通过的结构：骨纤维管：位于腰椎乳突与副突间前壁乳突副突间沟后壁上关节突副突韧带上壁乳突下壁副突Up(三)神经2.副神

6、经3.胸背神经4.肩胛背神经Up五、椎管及其内容物(一)椎管VertebralcanalUp1.椎管壁的构成意义:椎体骨质增生、椎间盘突出、黄韧带肥厚可使椎管腔变形或变狭窄，压迫其内容物而引起症状。（截瘫）Up前壁:椎体、椎间盘和后纵韧带后壁:椎弓板、黄韧带和关节突关节侧壁:椎弓根和椎间孔椎体钩作用：可限制上一椎体向侧方移位，增加稳定性，防止椎间盘脱出椎体钩意义颈椎病椎动脉型脊髓型神经根型混合型UpLuschka关节1.椎管壁的构成Up1.椎管壁的构成Up后纵韧带黄韧带关节突关节2.椎管腔的形态（二）脊髓被膜和脊膜

7、腔Up脊髓Spinalcord上端平枕骨大孔连于脑下端终于第1腰椎下缘1.被膜硬脊膜spinalduramater脊髓蛛网膜spinalarachnoidmater软脊膜spinalpiamater齿状韧带2.脊膜腔（1）硬膜外隙epiduralspace（2）硬膜下隙subduralspace（3）蛛网膜下隙subarachnoidspaceUp腰椎穿刺部位第3、4或第4、5腰椎棘突之间Up腰椎穿刺层次一.论述题根据棘突的形态，在棘突间进针至蛛网膜下隙，病人通常用何种姿势，进针的方向如何和经过哪些结构进蛛网膜下隙？答：

8、1、病人在行椎管阻滞麻醉通常取侧卧和胸膝位；2、胸上部穿刺针方向与皮肤的角度在60°左右；3、胸下部穿刺针方向与皮肤的角度在35°左右；4、经过结构：皮肤→皮下组织→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→硬膜外隙→硬脊膜→硬膜下隙→蛛网膜→蛛网膜下隙。也可以用：1、后正中穿刺：皮肤→浅筋膜→深筋膜→棘上韧带→棘间韧带→黄韧带→