局部解剖学-06脊柱区上课讲义.ppt

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1、第六章脊柱区vertebralregionCHENHUA1REGIONALANATOMY第一节概述脊柱区（vertebralregion）又称背区，指脊柱及其后方和两侧的软组织所共同配布的区域CHENHUA2REGIONALANATOMY二分区1.项区①上界：枕外隆凸和上项线②下界：C7-肩峰2.胸背区①上界：C7-肩峰②下界：T12棘突-第12肋下缘-第11肋前份3.腰区4.骶尾区髂后上棘-尾骨尖CHENHUA4REGIONALANATOMY三表面解剖1.棘突（spinousprocess）①C7棘突较长，常作为辨认椎骨序数

2、的标志②胸椎棘突斜向后下，呈叠瓦状③腰椎棘突呈水平状④L4棘突~两侧髂嵴最高点⑤骶椎棘突→→骶正中嵴CHENHUA5REGIONALANATOMY2.骶管裂孔和骶角▲骶管裂孔(sacralhiatus)沿骶正中嵴向下，由S4、5背面的切迹与尾骨围成的孔，是椎管的下口▲骶角(sacralcornu)骶管裂孔两侧向下的突起，体表易触及，是骶管麻醉的进针定位标志CHENHUA6REGIONALANATOMY3.尾骨(coccyx)4块退化的尾椎融合而成位于骶骨的下方，肛门的后方有肛尾韧带附着CHENHUA7REGIONALANATO

3、MY4.髂嵴和髂后上棘▲髂嵴(iliaccrest)髂骨翼的上缘两侧髂嵴最高点的连线平对L4棘突▲髂后上棘posteriorsuperioriliacspine髂嵴后端的突起两侧髂后上棘的连线平对S2棘突CHENHUA8REGIONALANATOMY5.菱形区左右髂后上棘与L5棘突和尾骨尖的连线，构成一菱形区当腰椎或骶、尾椎骨折或骨盆畸形时，菱形区会变形菱形区上下角连线的深部为骶正中嵴，其外侧的隆嵴为骶外侧嵴（经骶后孔骶神经阻滞麻醉的标志）CHENHUA9REGIONALANATOMY6.肩胛冈(spineofscapula)

4、为肩胛骨背面高耸的骨嵴两侧肩胛冈内侧端的连线平对T3棘突外侧端为肩峰，为肩部的最高点CHENHUA10REGIONALANATOMY7.肩胛骨下角inferiorangleofscapula肩胛骨下角连线平对T7棘突上肢下垂时容易触及CHENHUA11REGIONALANATOMY8.第12肋在竖脊肌外侧可触及有时很短，易将第11肋误认为第12肋，以至腰部切口过高，有损伤胸膜的可能CHENHUA12REGIONALANATOMY9.竖脊肌在棘突两侧可触及的纵形隆起该肌外侧缘与第12肋的交角，称为脊肋角肾位于脊肋角深部，是肾囊封

5、闭常用的进针部位CHENHUA13REGIONALANATOMY第二节层次结构CHENHUA14REGIONALANATOMY一浅层结构CHENHUA15REGIONALANATOMY1.皮肤厚而致密移动性小有较丰富的毛囊和皮脂腺CHENHUA16REGIONALANATOMY2.浅筋膜致密而厚实，含较多的脂肪通过许多结缔组织纤维束与深筋膜相连项区上部的浅筋膜特别坚韧腰区的浅筋膜含脂肪较多CHENHUA17REGIONALANATOMY3.皮神经⑴项区（来自颈神经后支）①枕大神经greateroccipitalnerveC2N

6、后支→，在斜方肌起点上项线下方浅出，伴枕动脉的分支上行，→枕部皮肤②第3枕神经thirdocciptalnerveC3N后支→，穿斜方肌浅出，→项区以上皮肤CHENHUA18REGIONALANATOMY⑵胸背区与腰区各支在棘突两侧浅出上部分支几乎呈水平位向外侧走行下部分支斜向外下分布至胸背区和腰背区皮肤第12胸神经后支分支可分布到臀区CHENHUA19REGIONALANATOMY▲臀上皮神经(superiorclunialnerves)组成：L1~3N后支的外侧支行经腰区。穿胸腰筋膜浅出，越过髂嵴分布至臀区上部在髂嵴上方/

7、竖脊肌外侧缘附近浅出处比较集中，腰部急剧扭转时易拉伤→腰腿痛CHENHUA20REGIONALANATOMY⑶骶尾区自髂后上棘至尾骨尖连线上的不同高度分别穿臀大肌起始部浅出分布至骶尾区的皮肤臀中皮神经组成：S1~3N后支CHENHUA21REGIONALANATOMY4.浅血管浅动静脉相伴行项区：枕动脉、颈浅动脉和肩胛背动脉等的分支→胸背区：主要来自肋间后动脉、肩胛背动脉和胸背动脉等的分支→腰区：来自腰动脉的分支→骶尾部：臀上、下动脉等的分支→CHENHUA22REGIONALANATOMY二深筋膜1.项区项区的深筋膜分浅深2

8、层，包裹斜方肌，属封套筋膜之一部浅层：覆盖斜方肌表面深层（项筋膜/nuchalfascia）：位于斜方肌深面，包裹夹肌和半棘肌；内侧附于项韧带，上方附于上项线，向下移行为胸腰筋膜后层CHENHUA23REGIONALANATOMY2.胸腰区分浅深2层浅层：位于斜方肌与背阔肌表