精原细胞瘤临床病理分析

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1、精原细胞瘤临床病理分析【摘要】目的：探讨精原细胞瘤的临床及病理组织学特征。方法：应用光镜及免疫组化染色对1例典型精原细胞瘤进行临床病理分析，同时复习相关文献。结果：本例为隐睾原发典型性精原细胞瘤腹膜后转移，部分区域细胞间变。免疫组化胎盘样碱性磷酸酶(PLAP)(+),S100(-)。结论：精原细胞瘤分三型，典型精原细胞瘤、间变性精原细胞瘤、精母细胞型精原细胞瘤。病理组织学光镜下基本确定诊断，前两型免疫组化PLAP(+)，精母细胞型精原细胞瘤PLAP(-);当临床以腹膜后肿物为首发症状时应仔细鉴别肿物是原发抑或转移。【关键词】精原细胞瘤;病理精原细胞瘤起源于睾丸

2、原始生殖细胞，是睾丸常见肿瘤，属低度恶性，部分病例可沿淋巴管转移至髂内、髂总和主动脉旁淋巴结。生殖腺外精原细胞瘤可发生在纵隔、腹膜后、垂体和松果体区，但罕见。患隐睾者发生此瘤比正常人高8～15倍[1]。临床上有时以腹膜后肿物为首发症状，临床需检查双侧睾丸或判断是否患隐睾。本例为20年来我院病理科首例精原细胞瘤病例，现总结其临床病理特点，并复习相关文献进行讨论。　　1资料与方法7　　1.1临床资料患者，男，38岁。近期左腹股沟肿物逐渐增大至成人拳头大小，有明显胀痛感，2007年2月25日就诊，以“腹股沟疝”收入院。20年前无意中发现左腹股沟区一肿物，“栗子”大小

3、，无疼痛及不适，未予就医。查体：左腹股沟区触及一肿物12cm×7cm×6cm。彩超示：左腹膜后探及一巨大实性肿物，上缘达胰腺后方，下方延续至左侧腹股沟区,肠管及右肾受压移位，左肾未探及。临床考虑腹膜后恶性肿瘤腹股沟转移，遂行左腹股沟肿物切除术，术中送快速病理检查，病理回报：恶性肿瘤，肉瘤可能性大。手术中扪及腹膜后肿物巨大，不能完整切除，家属不同意继续手术，未予处理。病人住院24天，出院后5天因肾衰死亡。　　1.2方法复习腹膜后肿物的临床病史及病理资料。追问查体、病史：左阴囊透光试验阳性;20年前左腹股沟即有一“栗子”大小肿物，至今未婚。行常规病理检查：标本4%

4、中性甲醛固定，脱水透明，石蜡包埋，常规切片，HE染色。　　2结果　　2.1肉眼观实性肿物长圆形21cm×10cm×8cm,表面较光，包膜完整，切面灰黄灰红色相间，质细嫩，鱼肉样。肿物中央可见大片出血坏死区。7　　2.2镜下肿瘤细胞大部分为单一胞浆丰富透明，境界清楚，体积大，核大，排列成巢或散在，其间可见一些肿瘤细胞排列不规则，核大呈多形性，核深染呈块状，核仁较大而明显，可见核分裂像。肿瘤实质广泛坏死，瘤细胞巢间可见成熟淋巴细胞浸润。　　病理诊断：(左腹股沟)隐睾典型精原细胞瘤，部分区域细胞间变，腹膜后巨型肿物为转移病灶。　　3讨论　　3.1临床特点睾丸原发性精

5、原细胞瘤占所有睾丸肿瘤的30%～40%，多发生于30～50岁，青春期前及50岁以后少见[2]。隐睾者发生此瘤机会较高，卢洪胜等[3]报道比正常睾丸者高20～40倍。这可能与隐睾所处环境温度较高，致生殖细胞发生异常，血液循环障碍和内分泌紊乱有关[1]。性腺外此瘤可发生在腹膜后、纵隔等处。此病例临床检查后初诊曾认为原发腹膜后肿瘤转移至腹股沟。此瘤低度恶性，发生发展缓慢，随着肿瘤逐渐增长，沿淋巴管转移至腹腔淋巴结，后腹膜位置较深，相对宽阔，利于肿瘤慢性增长过程，发现时肿物已巨大，占满后腹膜腔。晚期通过血液播散，恶性生长加快。有时睾丸原发瘤很小即发生转移，睾丸可肿大或

6、不肿大，当以腹膜后肿物为首发症状时，应想到睾丸或隐睾原发瘤之可能。　　3.2病理特点7根据Mostofi[4]建议，将本病分为三个亚型：(1)典型精原细胞瘤，最多见，93%精原细胞瘤属此型[5]，约占生殖细胞肿瘤的40%[6]。(2)间变性精原细胞瘤，此型较少见，约占生殖细胞肿瘤的5%～10%,又称未分化型。这两型预后较差，易发生淋巴管转移。(3)精母细胞性精原细胞瘤，约占精原细胞瘤的3.5%～9.0%左右。大多发生在50岁以上的男性患者，临床症状较少，此型不见于未下降的睾丸、卵巢及外生殖器部位[7]。此型不发生转移，预后良好;有少量报道典型的精母细胞性精原细

7、胞瘤伴有肉瘤样成分，部分可以转移，预后不佳。贾勇等[8]曾报道文献记载至今仅有13例报道，其中肉瘤成分多为横纹肌肉瘤或未分化肉瘤。肉眼观：前两型不能区分，睾丸可弥漫性肿大，但有15%患者睾丸正常或缩小。肿物可中等大小，实性，有报道大者直径至20cm[9]，切面淡黄，略呈分叶状，质均，鱼肉样。精母细胞性精原细胞瘤肉眼观，肿块质软，胶冻样外观。镜下观察：根据病理形态不同分为：(1)典型精原细胞瘤，具有瘤细胞单一，胞浆透明，境界清楚，体积大，核大，瘤细胞排列成实性巢状，间质内见较多淋巴细胞浸润，甚至淋巴滤泡形成，可由假结核肉芽肿结构形成。这可能是由于瘤细胞坏死后释放

8、出脂质或精子分解产物所引起的组织反应。