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1、软骨母细胞瘤临床病理分析【摘要】丨I的探讨软骨母细胞瘤(Chondrohlastoma)的临床病理特征、诊断与鉴别诊断要点。方法对3例软骨母细胞瘤进行常规病理检查、组织化学染色、免疫组化标记及X线分析,并复习临床资料和相关文献。结果3例Chondrohlastoma患者均为青少年，平均年龄18岁，纟II织学上肿瘤山增生的软骨母细胞、软廿样基质及散在破件细胞样多核巨细胞构成，并可见窗格样钙化。免疫表型:肿瘤细胞S・100(+)、Vimentin(+)>D2・40(+)、CD68(-)«结论软骨母细胞瘤是少见的骨肿瘤，多见于青少年，结合临床表现、X线、病理形态及免疫表型一般可以作出正
2、确的诊断。【关键词】骨肿瘤;软骨母细胞瘤;免疫表型软骨母细胞瘤(Chondrohlastoma)是一种少见的良性骨肿瘤，好发于20岁以下的年青人，常发生于断板软骨尚未消失的长骨断端[1],但也可发生于短竹、扁忖等不典型部位。木文报道我院2006年至2010年收治的3个病例，并结合文献资料就其临床与病理特点进行分析。1资料与方法1.1一般资料例1,男，18岁,出现左膝部胀痛半年多，活动后加重、负重时明显，CT示左胫骨干飾端囊性占位,干16后端外侧可见一大小为5.5cm×4.5cm×3.5cm的低密度肿物,边缘骨质硬化，肿物内可见多个砂粒状钙化灶(图1),手术
3、刮取病变组织送检。例2,男,15岁，-•年前开始出现跑步后右膝关节部位疼痛，后迓行性加重，即使休息也感到胀痛难受，随入院诊治。查休：右膝关节未见异形，股骨卜端内侧明显压痛，X线检查示右股骨下端干飾端内侧有一大小为4cm×3cm×2.5cm的低密度囊性改变区，边界清楚。临床考虑为骨囊肿而行病灶刮除植骨术。术小见右股骨下端内侧囊肿性病变，囊内见肉芽组织样结构，囊壁质映，刮取病灶送检。例3,女，22岁，因右競关节部隐痛1年多，加重-个月而入院，X线检查示右股佇头见一大小为3cm×3cm×2.5cm的低密度区，CT示右股骨头囊性占位，边界淸
4、楚，内对见钙化点。临床考虑为软骨母细胞瘤而行病灶刮除术，术后病灶组织送检。1.2方法1.2.1组织学：对3例手术切除标本均行10%中性甲醛固定，乙醇梯度脱水，石蜡包埋，骨组织作脱钙处理，4μm切片，HE染色，光镜观察。1.2.2免疫组织化学釆用SP法：所用抗体S-100、Vimentin>D240、CK、CD68均购自福州迈新公司。所有抗体浓度均为工作浓度。免疫组化具体步骤按照说明书进行，并设有阴性对照。2结果2.1巨检例1,灰红灰H色碎组织一堆，共约4.5cm×3.5cm×3.5cm,部分呈肉芽组织样,部分豆渣样并有砂粒感，部分质较硬作脱钙处理。例
5、2,灰红色碎组织一堆，共3.5cm×3.0cm×2cm,部分有砂粒感。例3,浅红口色肉芽肿样碎组织一小堆，共3cm×2.5cm×2.0cm。部分为骨样组织，作脱钙处理。2.2镜检例1,肿瘤细胞恻形或多边形，细胞边界清楚，胞质轻度嗜酸性，部分胞质透明。核恻形或卵恻形，部分细胞核可见较明显的核沟;核分裂象罕见;肿瘤细胞丰富，呈弥漫片状生长，细胞间对见散在的、核无明显异型性的破骨巨细胞样多核巨细胞(图2、3)o细胞间对见粉红色的软件基质，并有软件岛形成(图4);部分区域町见细胞胞膜钙化形成所谓的“窗格样“钙化。例2,肿瘤细胞中等人小，为I
6、员1形、多也形，少部分短梭形，胞质多较丰富、红染，部分胞质稍透明;核恻形或卵闘形，核内含有一个或多个小的核仁，核分裂象罕见，无病理性核分裂。肿瘤细胞呈弥漫片状生长，瘤细胞间可见随意分布的破骨巨细胞样巨细胞;可见软骨基质及软骨岛，并可见”窗格样”钙化及散在的蓝染的不规则钙化灶(图5),部分血管壁也可见钙盐沉着。例3,肿瘤细胞呈弥漫片状牛长，细胞圜形、卵圆形或多角形、梭形，胞浆丰富,胞界淸楚，细胞核圆、卵圆形、并口J有分叶状，可见核沟，可有轻度的多形性，核分裂象罕见，并口J见破廿U细胞样多核匕细胞，局部见有少量“窗格样”钙化(图6)o免疫表型(图7〜10)：3个病例均表达肿瘤细胞S・
7、100(+)、Vimentin(+)、D2・40(+)、CD68(-),破骨巨细胞样多核巨细胞CD68(+),例1、例2CK-pan(-),而例3在未经脱钙处理的标木切片中有CK-pan弱阳性表达。诊断：3个病例均诊断为软骨母细胞瘤。3讨论3.1一般情况软件母细胞瘤是一种少见的骨良性肿瘤，约占良性骨原发性肿瘤的1%〜2%［2,3］,好发年龄为11〜20岁。骨骼的任何部位都口J受累，主要见于长骨末端，如股骨、胫骨及胧骨筹处，也可见于肋骨、顾骨及盆骨等扁骨。好发部位为師板软骨尚未消失
