翼状胬肉三种不同术式疗效分析

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1、翼状胬肉三种不同术式疗效分析【关键词】翼状胬肉；结膜；角膜缘干细胞；移植翼状胬肉是眼科常见病，由于向角膜生长遮盖瞳孔区，可不同程度地影响视力，并可引起严重的牵拉性散光，此外充血肥厚的胬肉组织可引起异物感，影响患者的美容及身心健康。治疗翼状胬肉的术式繁多，文献报道术后复发率可高达30%~50%，为探讨不同术式对翼状胬肉的疗效，笔者1999年2月~2007年3月对268例翼状胬肉患者分三组分别采用单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉切除+结膜移植术、翼状胬肉切除+自体角膜缘移植术，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组268例患者中，男152例，女116例，年龄30~71岁，原发性翼状胬肉213例

2、，复发性翼状胬肉55例，睑球粘连6例。1.2手术方法所有病例术前常规排除内科系统疾病，术眼术前3天滴用妥布霉素眼液，并且均在手术显微镜下操作手术。1.2.1单纯翼状胬肉切除术2%利多卡因结膜下麻醉，距翼状胬肉颈部2~35mm切开球结膜，与翼状胬肉体部等宽，钝性分离翼状胬肉组织与球结膜及巩膜组织，于半月皱襞外约2mm处剪断胬肉组织，提起胬肉头部，用圆刀片将翼状胬肉头部自角膜上剥离下来，充分刮除角巩膜缘变性组织，烧灼角膜缘变性血管，结膜用100尼龙线间断缝合固定于角膜缘外4~5mm之浅层巩膜上。1.2.2翼状胬肉切除+结膜移植术翼状胬肉切除同单纯切除术式，于术眼颞上或颞下方球结膜组织，宽度3

3、mm，长度则根据角膜缘缺损区大小而定，尽量不连带筋膜组织。上皮面向上，用100尼龙线将植片间断缝合于角巩膜缘及病变巩膜上。1.2.3翼状胬肉切除+自体角膜缘移植术翼状胬肉切除同上，于术眼颞上方取角膜缘上皮组织并带1mm透明结膜组织，大小与病变缺损区一致，植片角膜缘对术区角膜缘，100尼龙线间断缝合于巩膜上。术毕局部涂妥布霉素+地塞米松眼膏，单眼加压包扎。术后每日换药，10天拆线。局部滴用抗生素及皮质类固醇眼液至充血消退。2结果所有病例随访12个月，结果见表1~3。表1三种术式术后7天刺激症状比较表2三组术后并发症的比较表35三组术后复发时间及复发率比较术后反应、术后并发症的发生率，第二

4、、三组明显优于第一组。术后复发率，第二、三组明显低于第一组，其差异有统计学意义（P<0.05）。3讨论翼状胬肉是一种常见的结膜变性疾病，常侵犯角膜而影响视功能。它与其他一些角膜上皮性疾病如化学性烧伤、先天性无虹膜、StevenJohson综合征、蚕蚀性角膜溃疡、接触镜等引起的角膜病变一样，与角膜缘部干细胞的缺乏或功能不良有关［1］。而干细胞的病变则是以角膜缘的破坏为特征的。角膜缘干细胞位于角膜缘上皮细胞的基底层，排列成栏栅状结构，在眼表定位在角膜缘区宽约1mm的略带色素的灰白细小线纹（Vogt栅状皱纹区）［2］，它具有的生物活性能维持角膜上皮细胞数，从而维持角膜上皮的完整性。一旦角

5、膜缘和角膜中央的上皮缺损，邻近的结膜上皮就会侵入角膜表面，使角膜表面覆盖一层异常的结膜组织，在病理学表现为上皮下胶原纤维变性和出现纤维血管组织，即形成翼状胬肉。角膜缘干细胞最多的地方是角膜的上、下缘，鼻侧、颞侧较少，因此可以解释为何翼状胬肉好发于角膜的鼻侧及颞侧，也是我们选择在眼球的上、下方取角膜缘干细胞移植片的理论依据。5治疗翼状胬肉的最佳方法是手术切除，但单纯胬肉切除术后复发率高达45%~61%［3］，而且由于角膜缘干细胞的严重破坏，使角膜缘及角膜上皮不能重建，致使结膜及血管翳移行覆盖角膜表面，导致胬肉甚至瘢痕及睑球粘连的形成。角膜缘干细胞移植术就是利用角膜缘干细胞的分化和增生作用促进

6、角膜上皮细胞的更新和修复，使术后重建正常稳固的角膜上皮［4］。第一组采用传统的手术方法切除胬肉使局部角膜缘干细胞丧失殆尽，角膜上皮伤口愈合迟缓，在角膜创面未修复之前，源于结膜的新生血管及纤维组织可以抢先侵入角膜，导致胬肉复发。第二组采用自体结膜移植可有效阻挡胬肉变性组织的长入，起到机械屏障的作用；第三组由于采用自体干细胞移植，角膜缘干细胞具有更新和再生功能，有阻止结膜上皮血管向角膜内生长的栅栏作用，因此，带角膜缘干细胞的移植片可以重建有功能的角膜缘，通过干细胞的增殖分化及细胞的向心性移行来修复角膜表面，抑制、防止新生血管及纤维组织入侵，从而防止翼状胬肉复发，使术后重建正常和牢固的角膜上皮，

7、且干细胞移植片存活率高，无排斥反应，取材方便，操作简单易行，术后较美观，因此，笔者认为翼状胬肉切除+自体角膜缘干细胞移植术是一种治疗翼状胬肉最理想的方式之一。【参考文献】1陈剑.角膜缘干细胞及其临床意义.国外医学·眼科学分册，1992，16：340.2孙秉基，徐锦堂.角膜病的理论基础与临床.5北京：科学技术文献出版社，1994，136，435.3PrabhasawatP，BartonK，BurkettG，etal.Cam