翼状胬肉手术三种不同术式的分析

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1、翼状胬肉手术三种不同术式的分析【摘要】目的：探析不同手术方式治疗翼状胬肉的临床效果。方法：选取笔者所在医院2012年1月-2015年12月收治的100例翼状胬肉患者，根据不同的手术方式将其分为A组、B组、C组，A组33例采取单纯翼状胬肉切除，B组33例在A组基础上给予羊膜移植术，C组34例在A组基础上给予自体角膜缘干细胞移植术，比较三组治疗效果及复发情况。结果：A组治愈率54.55%、B组治愈率60.61%、C组治愈率97.06%，C组与A组、B组比较差异有统计学意义（P0.05），C组与A组、B组比较差异有统计学意义（P0.05），C组与A组

2、、B组比较差异有统计学意义（P0.05），有可比性。1.2方法1.2.1A组单纯翼状胬肉切除术。嘱患者卧位仰卧，给予患者结膜下浸润麻醉，药物采取2ml，2%利多卡因，待麻醉成功后在患眼胬肉头部进行角膜浅层的剥离，并完整的对其进行剥离，分离并切除胬肉及结膜下肥厚的筋膜组织，最后将残端固定在巩膜的浅层上。1.2.1B组在A组基础上采取羊膜移植术。待胬肉切除术后，将修剪好的羊膜覆盖在巩膜上，并使用10-0号尼龙线进行缝合固定。1.2.2C组在A组基础上采取自体角膜缘干细胞移植术。待胬肉切除术后，进行角膜缘上皮一致，在距离患者角膜缘2.5mm的地方给予

3、少量的肾上腺素注射，之后沿着注射的针孔分离两侧的角膜缘上皮组织，并取两侧垂直的角巩膜缘剪开球结膜，约为4mm，再将其分离直至角膜透明处，修剪结膜移植片约为5mm，注意上皮面向上，最后应用10-0号尼龙线进行缝合固定。术后患者每日换药一次，并应用抗生素滴眼液滴眼，遮盖单眼，术后7d可拆除结膜缝线。1.3观察指标观察三组患者采取不同手术方式后的临床效果，并统计三组的复发率及患者对手术结果的满意度。1.4评价标准1.4.1临床疗效及复发评价标准根据临床患者患眼临床症状变化情况进行判断。疗效：术区光滑，结膜平滑，局部没有增生的血管，角膜表面光滑，没有新

4、生血管，创面愈合良好，眼球活动受限等均消失，为治愈；不能达到上述情况为无效。复发：术后结膜局部具有充血、增生变厚，角膜创面具有新生的血管，具有变性纤维组织入侵，睑球发生黏连，患者患眼眼球活动受限。1.4.2患者满意度调查采取自制问卷的形式进行调查，主要从临床效果、患眼美观度、手术方式、医务人员态度及复发率等进行，满分为100分，分数越高说明满意度越好。1.5统计学处理应用SPSS19.0软件分析统计学数据计量资料以（X士S）表示，采用t检验，计数资料以率（％）表示，采用字2检验，P0.05），C组与A组、B组比较差异有统计学意义（字2=5.73

5、3、7.893，P0.05），C组与A组、B组比较差异有统计学意义（t=7.498、8.842，P发生翼状胬肉的因素主要是：（1）机体胬肉中具有很多细胞生长因素，呈现高表达，进而直接对胬肉细胞中的多种细胞产生刺激增生作用，最终导致翼状胬肉的形成。（2）由于眼睛睑裂部角膜缘组织长时间受到日光照射或者风沙刺激，进而导致其局部抗原成分发生改变，从而诱发了局部变态反应，导致血管通透性上升，形成白细胞浸润的情况，而干细胞分化调节及其增生过程受到抑制，降低角膜缘屏障能力，而新生的血管及结膜组织伸入膜，最终导致翼状胬肉的发生［4-5］。临床上对于翼状胬肉的治

6、疗，术后如何降低复发率是关键，复发的因素有很多，常见因素为术中没有彻底的将角膜表面及结膜下的胬肉组织切除、移植材料存在异常、巩膜表面的血管没有彻底清除等。目前，治疗该疾病的主要方式便是外科手术，常见的手术方式有单纯翼状胬肉切除术、翼状胬肉切除+羊膜移植术、翼状胬肉切除4■自体角膜缘上皮干细胞移植术等。单纯的翼状胬肉切除操作比较简单，但是术后患者的复发率比较高，因为该手术方式不能够从根据上解决患者的患病因素。翼状胬肉切除+羊膜移植术是目前比较常用的手术方式该手术方式具有取材方便及效果明显的优势，不过相关研究指出，该方法在一些医院中不能够严格根据规

7、定进行取材及保存，同时加上患者的个体化差异，患者常常发生溶解、脱落等情况，术后复发率也比较高。随着医疗科学技术的不断发展及更新，翼状胬肉切除+自体角膜缘上皮干细胞移植被广泛应用于临床中，且得到多数患者的青睐，该手术方式的取材本身来源于患者自身，这有效避免排斥等情况的发生，同时成功率相对来讲比较高。该手术方式可以维持角膜的完整性，且有利于角膜透明性的恢复，此外，角膜缘干细胞也具有栅栏效果，其干细胞增生压力对结膜上皮细胞生长抑制作用明显，也可以有效阻止异常组织入侵角膜，进而达到降低复发率的目的［6-7］。本研究中，A组治愈率54.55%、B组治愈率

8、60.61%、C组治愈率97.06%;A组复发率61.11%、B组复发率45.00%、C组复发率6.06%，A组、B组比较差异无统计学意义（P>0.0