宫外孕流产教案

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1、教案首页第1次课授课时间2013.9.23—9.29课程名称妇产科学年级2010级专业，层次麻醉、预防专业授课教师刘蔚职称主治医师课型（大、小）大学时3授课题目（章，节）第六章异常妊娠第一节，自然流产第二节，异位妊娠第三节，早产基本教材或主要参考书人民卫生出版社，《妇产科学》第八版，谢幸主编教学目的与要求：1．掌握不同类型流产的定义、临床表现及处理原则。2．了解流产的病因、病理。3．掌握异位妊娠定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。4．熟悉输卵管妊娠病因及病理5．熟悉早产的原因以及如何预防早产。教学内容与时间安排，教学方法：时间安排：1．流产的定义2分

2、钟，病因、病理8分钟，临床表现、诊断及处理原则30分钟。2．宫外孕定义5分钟，宫外孕临床表现10分钟、诊断、鉴别诊断20分钟，治疗原则5分钟。3．早产定义5分钟，原因，临床表现、诊断及治疗25分钟，预防5分钟。4．复习总结：5分钟。方法：理论讲授，辅以多媒体、模型和标本。大量图片简图加深感性认识，简表对比加深理解。教学重点、难点：重点：异位妊娠定义、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。不同类型流产的定义、临床表现及处理原则难点：异位妊娠的鉴别诊断，不同类型流产的定义及处理原则。教研室审阅意见：（教研室主任签名）年月日10基本内容教学手段课堂设计和时间分配第

3、二节异位妊娠（一）定义异位妊娠（ectopicpregnancy），习称宫外孕（extrauterinepregnancy）。异位妊娠与宫外孕的含义稍有差别。异位妊娠包括输卵管妊娠（tubalpregnancy）、卵巢妊娠（ovarianpregnancy）、腹腔妊娠（abdominalpregnancy）、阔韧带妊娠（broadligmentpregnancy）及宫颈妊娠（cervicalpregnancy）等；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内。输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为

4、峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见。（二）病因1．输卵管炎症。2．输卵管手术（输卵管切除或保守性手术）。3．放置宫内节育器（intrauterinedevice，IUD）可能是由于使用IUD后的输卵管炎所致。4．输卵管发育不良或功能异常。5．受精卵游走。6．其他。（三）病理1．输卵管妊娠的变化与结局：输卵管管腔狭小，不能适应胚胎的生长发育，当输卵管妊娠发展到一定时期，将发生以下结局：(1)输卵管妊娠流产（tubalabortion）：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8～12周。(2)输卵管妊娠破裂（ruptureoftubalpregnancy）：

5、多见于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。输卵管间质部妊娠虽少见，但后果严重，其结局几乎全为输卵管妊娠破裂。输卵管间质部为通入子宫角的肌壁内部分，管腔周围肌层较厚，因此可以维持妊娠到4个月左右才发生破裂。由于此处血运丰富，其破裂尤如子宫破裂，症状极为严重，往往在短时期内发生大量的腹腔内出血。简图此为重点内容40分钟复习受精、及受精卵发育、输送与着床内容异位妊娠、宫外孕的定义用多媒体、内生殖器模型说明（5分钟）5分钟输卵管妊娠部位不同临床表现及预后不一基本内容教学课堂设计和时间分配10手段（3）陈旧性宫外孕：输卵管妊娠流产或破裂，有时内出血停止，病情稳定，

6、时间久，胚胎死亡或吸收。但长期反复的内出血所形成的盆腔血肿若不消散，血肿机化并与周围组织粘连，临床上称为陈旧性宫外孕。(4)继发性腹腔妊娠。2．子宫的变化：月经停止来潮，子宫增大变软，子宫内膜出现蜕膜反应。若胚胎死亡，滋养细胞活力消失，蜕膜自宫壁剥离而发生阴道流血。有时蜕膜可完整剥离，随阴道流血排出三角形蜕膜管型；有时则呈碎片排出。排出的组织见不到绒毛，组织学检查无滋养细胞。Arias-Stella（A-S）反应：镜检见内膜腺体上皮细胞增生，内膜腺体细胞增大，细胞边界不清，腺细胞排列成团，突入腺腔，细胞极性消失，细胞核肥大、深染，胞浆有空泡。但并非输卵管妊

7、娠时所特有。（四）临床表现输卵管妊娠的临床表现，与受精卵着床部位、有无流产或破裂以及出血量多少与时间长短等有关。1．症状(1)停经：多有6～8周停经。约有20%～30%患者无明显停经史。(2)腹痛：是输卵管妊娠患者就诊的主要症状。输卵管妊娠发生流产或破裂之前，由于胚胎在输卵管内逐渐增大，输卵管膨胀而常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。当发生输卵管流产或破裂时，患者突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区，主要表现为下腹部疼痛，当血液积聚于直肠子宫陷凹处时，出现肛门坠胀感。随着血液由下腹部流向全腹，疼痛可由下腹部向全腹部扩散，血液刺激膈肌时

8、，可引起肩胛部放射性疼痛。(3)阴道流血：不规则阴道流血，量少呈点