流产宫外孕(中文).ppt

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1、各位老师、同学们：　　　　上午好！妊娠病理妊娠期阴道流血中南大学湘雅二医院妇产科皮培湘妊娠早期阴道流血的三种疾病：　　　　　　　　　1.流产2.宫外孕3.葡萄胎第一节　流产(abortion)(一)、目的与要求1.掌握流产不同发展阶段的临床表现及处理2.熟悉流产的几种特殊类型(包括其概念、临床表现及处理原则)(二)、内容讲授一、定义：●流产是指妊娠<28周、胎儿体重<1000g而终止者(我国采用)分类:A.按排出时间★早期流产孕周<12w★晚期流产孕周12-28wB.按胚胎排出方式分★自然流产★人工流产发生率：自然流产的

2、发生率占全部妊娠的15%左右。实际上大于此数字,因早期不正常孕卵的排出，临床上仅表现为一次“月经延期”或“经血过多”而没有被诊断，这是一种非常重要的自然淘汰现象，它减少了先天畸形的发生率。二、病因：较多1.遗传基因缺陷2.外界不良因素化学物质(如镉、铅、有机汞、DDT、吸烟等)物理因素(放射线物质、噪音及高温等)3.母体因素(1)全身性疾病(2)生殖器官疾病(3)内分泌功能失调(4)创伤如手术、外伤等4.胎盘内分泌功能不足如p、HCG、HPL、E等5.免疫因素三、病理胚胎死亡→底蜕膜出血→绒毛与蜕膜剥离→如同异物→子宫收缩→排出1.

3、<8周，绒毛不够成熟，与蜕膜联系不牢固→全部排出，出血不多2.　8-12周，绒毛发育茂盛，与蜕膜联系较牢固→部分排出，出血较多3.>12周，胎盘已形成,似早产，阵腹痛→胎儿、胎盘全部排出四、临床诊断分类及表现、处理流产的临床类型，实际上是流产发展的各个阶段━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━Stagesthreatened　inevitableincompletecomplete━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━病停经＋+＋＋史阴道流血少增多，不止多,不止　少/停止组织排出无无部分全部下

4、腹痛　无/轻加剧减轻减轻/消失体休克　无多无可有无查宫口　闭开,见胎囊开,见组织闭子宫大小=孕周=孕周<孕周稍大或正常辅B超见孕囊胎囊外暗区部分残留无孕囊助尿妊免＋＋＋＋检血象　　正常　　多正常　　Hb↓多正常查━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━五、治疗先兆流产难免流产不全流产完全流产休息立即清宫抗休克同无需处理保胎时清宫，抗感染五、几种特殊类型的流产1.稽留流产(missedabortion)▲定义：指胚胎或胎儿在宫内已死亡尚未自然排出者。▲表现：子宫不增大反而缩小，早孕反应消失，妇查宫口闭，子宫<孕月，质

5、硬。▲处理：①凝血功能检查，备全血②口服己烯雌酚5-10mgTid，提高子宫对催产素的敏感性③刮宫或引产(可两次)。2.习惯性流产(habitualabortion)▲定义：指自然流产连续发生3次或3次以上者。每次流产多发生于同一妊娠月份，临床经过与一般流产相同。▲原因：早期─免疫因素、黄体功能不足、甲低、染色体异常等晚期─常见原因为宫颈内口松驰▲处理：①孕前检查，查清原因②针对原因治疗③可在孕14-16周行宫颈内口缝合3.流产感染(septicabortion)▲定义：流产过程中，若流血时间过长，有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有

6、可能引起宫腔内感染，严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。▲流产感染处理：①出血不多者，先控制感染，再刮宫②出血多者，抗感染、输血的同时，用卵圆钳夹出大块组织以减少出血,等感染控制后再刮宫③感染性休克者，积极纠正休克④脓肿形成者，予引流，必要时切子宫第三节　　异位妊娠(ectopicpregnancy)一、目的与要求1.了解异位妊娠的定义及分类2.掌握输卵管妊娠的临床表现及各种辅助诊断方法，力求做到早期诊断3.掌握输卵管妊娠的处理原则二、教学内容(一)异位妊娠定义及分类：正常妊娠时，受精卵着床在

7、子宫体腔内膜。当受精卵着床在子宫体腔以外部位时，则称异位妊娠，习称宫外孕(extrauterinepregnancy)。实际上，前者更确切和科学，因异位妊娠包括输卵管妊娠(tubalpregnancy)、卵巢妊娠(ovarianpregnancy)、腹腔妊娠(abdominalpregnancy)及宫颈妊娠(cervicalpregnancy)等；宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，宫颈妊娠不包括在内.异位妊娠发生率呈上升趋势。其中输卵管妊娠最多见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠输卵管妊娠发生部位以壶腹部最多，约占60%，其次为峡部，约

8、占25%，伞部及壶腹部少见一、病因1.慢性输卵管炎包括输卵管粘膜炎(如淋球菌及沙眼衣原体感染)和输卵管周围炎(流产或分娩后感染)2.输卵管发育不良或功能异常3.各种节育措施后结扎后→瘘管或再通→输卵管妊娠；IUD失败→易致输卵管妊娠4