《流产宫外孕炎症》ppt课件

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1、流产abortion妊娠分期共40周，分为3个时期早期妊娠：<12周末中期妊娠：13周≤妊娠<28周晚期妊娠：≥28周定义妊娠<28周、胎儿体重<1000g而终止者。早期流产:<12周流产晚期流产:12周≤妊娠<28周而流产又分为自然流产和人工流产。自然流产的发生率占全部妊娠的15％左右，多数为早期流产。病因胚胎因素胚胎发育异常早期流产时，染色体异常占50%~60％。多为数目异常：三体、单体、多倍体其次为结构异常：缺失、易位全身性疾病:传染病、感染、严重贫血、休克等子宫异常子宫畸形、子宫肿瘤、宫颈内口松弛或裂伤内分泌功能失调黄体功能不足、甲状腺功能低下创伤刺激妊娠早期行腹部手术、外

2、伤免疫因素：母儿血型不合母体因素外界因素化学物质：砷、铅、有机汞、甲醛、过量吸烟等物理因素：放射性物质、噪音、高温主要症状停经后阴道出血腹痛临床诊断及分类先兆流产难免流产不全流产完全流产实际上是流产发展过程中的各个阶段。先兆流产threatenedabortion指妊娠28周前，出现少量阴道流血或/和下腹痛，宫颈口未开，胎膜未破，妊娠产物尚未排出，妊娠尚有希望继续者，子宫大小与停经时间吻合。监测：超声、血HCG变化、孕酮发展：NomalpregnancyInevitableabortion处理：应卧床休息，禁忌性生活，保胎治疗。难免流产inevitableabortion由先兆流产

3、发展而来，阴道流血增多，或阵发性腹痛加重，宫颈口已扩张，可有组织物堵塞。处理：尽早清宫。不全流产incompleteabortion指妊娠产物已部分排出体外，尚有部分残留于宫腔或宫颈内。处理：一经确诊，应及时行吸宫术或钳刮术。完全流产completeabortion指妊娠产物已全部排出，阴道流血逐渐停止，腹痛亦随之消失。处理：一般不需特殊处理。其他类型流产稽留流产(missedabortion)指胚胎或胎儿在宫内已死亡2个月以上尚未自然排出者。处理胚胎组织机化，与子宫壁粘连，造成刮宫困难。稽留时间过久，可发生凝血机制障碍，导致DIC继发感染。习惯性流产(habitualaborti

4、on)指自然流产连续发生3次及以上者。内分泌因素20%，自身免疫因素20%，解剖因素16%（宫颈机能不全等）处理：查出引起流产原因，尽可能孕前治疗。流产感染(infectiousabortion)流产过程中，若流血时间过长、有组织残留于宫腔内或非法堕胎等，有可能引起宫腔内感染，严重时可扩展到盆腔、腹腔乃至全身，并发盆腔炎、腹膜炎、败血症及感染性休克等。处理：一是控制感染，二是尽快清除宫内妊娠物。鉴别诊断异位妊娠葡萄胎功能失调性子宫出血子宫肌瘤casereport38岁已婚女性突发腹痛2小时，意识模糊半小时BP80/50mmHg，HR130次/分，粘膜苍白，肢端厥冷，脉细速，全腹压痛

5、床旁超声提示腹腔大量积液腹穿抽出血性液体诊断：失血性休克腹腔内出血待查？原因：脾破裂？肝破裂？异位妊娠？异位妊娠ectopicpregnancy正常女性生殖道解剖NormalZygoteTransport定义Definition发生率：1%~2%，正在逐年增加受精卵在子宫体腔以外着床。很常见的妇产科急腹症之一。LocationsofEctopicPregnancy包括：输卵管妊娠（占95％）、卵巢妊娠、腹腔妊娠及宫颈妊娠等。峡部壶腹部伞部TubalPregnancyPrognosisMaternalmortality:1-2%Infertility:50%patientsAnoth

6、ertubalpregnancy:10-20%Theincidencerateincreasedtoday输卵管妊娠的变化与结局孕６周左右绒毛向管壁侵蚀肌层穿破浆膜输卵管妊娠破裂继发性腹腔妊娠孕8-12周不全输卵管妊娠流产与管壁分离囊胚向管腔突出完全输卵管妊娠流产腹腔内活动性出血，发生休克，危及生命妊娠物完全排入腹腔，出血少腹腔妊娠结局输卵管破裂:多见于输卵管峡部妊娠，发病常在妊娠6周左右。输卵管流产:多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多在妊娠8~12周。继发性腹腔妊娠Etiology:Unknown输卵管异常：最主要盆腔炎病史（慢性输卵管炎）盆腔粘连（子宫内膜异位症、腹膜炎、阑尾炎、结

7、核等）输卵管手术史输卵管发育不良辅助生殖技术……High-riskFactorsHigh-riskFactors盆腔炎性疾病（pelvicinflammatorydisease,PID）临床表现Symptoms：典型症状——停经、腹痛、阴道出血停经（Amenorrhea）3/4腹痛（Abdominalpain）90%：是就诊的主要症状。可有肛门坠胀感、全腹及肩胛区疼痛。阴道出血（Vaginalbleeding）多见晕厥与休克（FaintandShock）：与阴道流血量