《修改烧伤冷伤》PPT课件

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1、第十四章烧伤冷伤咬螫伤第一节烧伤烧伤泛指各种热力对机体组织的损伤，包括火焰烧伤、热金属和热液烫伤某些非热力因素：电、化学物质、射线等亦可使机体组织遭受一定程度的类似烧伤的损伤为什么将后面这些创伤并入烧伤这些局部损害相类似但都有自身的一些特点电烧伤可造成深部组织损害化学烧伤可合并中毒射线烧伤不仅有局部损伤，而且可并发全身急性或慢性放射病。烧伤创伤的特点烧伤创面极易感染治疗及愈合过程复杂，时间较长创面愈合后可留有疤痕挛缩和功能障碍等后遗症大面积烧伤可引起全身状况的变化和内脏损害，发生休克、脓毒症和涉及各专科的并发症，死亡率很高。中国烧伤治疗的历史传统的烧伤治疗方法和人类历史一样长1958年，上海

2、广慈医院（现瑞金医院）抢救烧伤总面积达89%，三度烧伤面积23%的严重烧伤病人获得成功，开始中国现代烧伤治疗的历史我国的烧伤治疗尤其是大面积烧伤治疗自1958年以来有很大的促进与发展。晋代·葛洪《肘后方》中就有治疗本病的记载。“烫火灼伤用年久石灰敷之，或加油调”。“猪脂煎柳白皮成膏”唐代《千金方》有关叙述较为详细，至清代《外科秘录》等更进一步阐明了水火烫伤的辨证与预后，有些方法至今尚在临床中应用，近几十年中西医结合治疗烧伤又取得了可喜的成果。烧伤治疗的发展方向将烧伤作为创伤的模型，研究创伤后的全身和局部变化康复治疗是烧伤发展的主要方向，并和经济发展密切相关烧伤创面愈合后的生活质量必须引起足够

3、重视一伤情判断：最基本的要求面积与深度（一）烧伤面积的估算（二）烧伤深度的识别兼顾呼吸道损伤烧伤伤情判断决定烧伤严重程度的因素：烧伤的面积和深度是否伴吸入性损伤或合并伤，中毒患者的年龄与伤前的健康等情况伤后能否得到及时处理创面有否污染（一）烧伤面积的估算九分法：“三三三，五六七，躯干前后二十七，两个臀部一个五，七加十三二十一。”儿童头部面积大，下肢面积小，计算时随年龄而变。头面颈面积=（9+12-年龄）%，双下肢面积=（46-12+年龄）%手掌法：五指并拢的手掌为1%TBSA。勿盲从公式，须从患者体型变化而定，如向心性肥胖患者，计算面积时有变化。中国九分法成人头、面、颈面积为9%，双上肢面积

4、为18%（2个9%），躯于包括会阴面积为27%（3个9%），双下肢含臀部面积为46%（5个9%+1%），共为11×9%+1%=100%儿童烧伤面积估计头面部=9+（12-年龄）下肢=41-（12-年龄）手掌法无论年龄大小或性别差异，以病人自已的手五指并拢，整个手所占面积为体表面积的1%，此法可估计较小面积的烧伤皮肤结构皮肤分表皮（分五层，基底层、棘层、颗粒层、透明层和角质层）真皮层（分二层：乳头层、网织层），基底层膜上有黑色素细胞，基底层不断分化，新生细胞向浅层推移，分化为其余各层。皮肤附属器：毛发、皮脂腺、汗腺、指（趾）甲烧伤、冷伤、咬螫伤皮肤结构图皮肤的生理功能1保护和防御功能2体温调节

5、功能3呼吸功能4解毒和排泄功能5感觉功能（二）烧伤深度的识别采用三度四分法，典型的临床表现归纳为Ⅰ度红，Ⅱ度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉。I度烧伤——红斑性烧伤仅损伤表皮浅层。基底细胞未损伤。皮肤发红，伤后3天左右红、肿、痛消失，脱屑愈合浅II度烧伤——水疱性烧伤伤及表皮和真皮乳头层。表皮与真皮间有血浆样液体聚积，形成水疱创面基底淡红色，间有鲜红斑点剧痛，局部水肿明显无严重感染，伤后2周内愈合，愈合后有色素沉着烧伤、冷伤、咬螫伤浅二度烧伤深II度烧伤损伤深达真皮层有皮肤附件残留创面见基底苍白质地较韧创面逐渐干燥后可见微小血管网柱塞，感觉迟钝一般3-4周愈合，愈合后表皮脆弱较薄，易破损，易感染形成小脓疱

6、，可留有增生性疤痕烧伤、冷伤、咬螫伤深二度烧伤III度烧伤——焦痂性烧伤全层皮肤受损：包括深达皮下脂肪，肌肉和骨骼的损伤。创面苍白或焦痂样皮下树枝状栓塞血管皮肤无弹性、无感觉三度创面需经焦痂分离脱落，基底形成肉芽组织，周围上皮匍行、创面收缩才能愈合愈合时间长达数月，较大的三度创面需手术植皮方能愈合烧伤深度鉴别深度损伤深度外观及体征感觉拔毛试验温度转归一度伤及表皮层，生发层健在红斑，无水泡，轻度肿胀痛觉明显痛增高3-7天痊愈，脱屑，无瘢痕浅二度伤及真皮乳头层。部分生发层健在水泡，基底红润，渗出多，水肿重剧痛痛增高1-2周痊愈，色素沉着，数月不退，不留瘢痕深二度伤及真皮层水泡，基底粉白，创面微潮

7、，水肿较重，时有小出血点，干燥后见毛细血管网微痛微痛略低3-4周愈合，瘢痕较重。三度伤及皮肤全层，甚至脂肪，肌肉，骨骼创面苍白，焦黄炭化，干燥，硬如皮革，表面肿胀不明显，见粗大血管网。痛觉丧失不痛，易拔除发凉周围上皮向中心生长或植皮愈合烧伤严重程度的分类根据：烧伤面积深度可将烧伤分为轻、中、重和特重四类（三）烧伤严重性分度按照1970年全国烧伤会议提出的标准分四类〈1〉轻度烧伤：总面积在9%以下的二度烧伤。〈