《烧伤和冷伤修改》PPT课件

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1、第十五章烧伤、冷伤、咬螫伤创伤外科同济医院华中科技大学同济医学院唐朝晖教学大纲烧伤概论属于物理或化学因素作用于人体造成的一种组织损伤.热力:热液(水、汤、油等）、蒸汽、高温气体、火焰、热金属固体近90%电:电接触电弧电火花近4%化学:酸碱有机磷沥青汽油6%放射:事故性照射核<1%热力烧伤病理病生热原温度+热力作用时间+机体条件局部全身(重则出现)病理分期:休克期急性感染期修复期各期相叠病理病生∙局部病变轻度:毛管扩张充血→红肿中度:毛管壁损伤通透性增高→水疱,水肿,组织细胞变性坏死重度:组织蛋白凝固炭化→焦痂病理病生∙全身反应1.血容量↓a.渗出b.蒸发2

2、4-48hr2.氮负平衡a.能耗b.应激3.RBC↓a.血管内凝血b.破坏4.免疫功能↓功能受损病理病生∙病理分期休克期急性体液渗出期持续36-48h伤后2-3h急剧渗出水肿尿量↓8h达高峰48hr趋恢复回吸收水肿消退尿量↑病理病生∙病理分期急性感染期水肿回吸收期→创面愈合前休克期免疫低下水肿回吸收期毒素吸收广泛溶痂期有腐必有菌烧伤创面脓毒症手术切痂期抵抗力低下+手术打击病理病生∙病理分期修复期炎症同时开始组织修复浅度烧伤零星烧伤可自愈大面积深度烧伤手术修复伤情诊断面积+深度+部位面积:a.中国新九分法b.手掌法深度：三度四分法部位：特殊部位烧伤伤情诊断∙

3、面积估算中国新九分法手掌法十分法图像自动扫描法伤情诊断∙面积估算中国新九分法主要用于成人:将全身体表分为11个9%进行计算;儿童因头部较大而下肢较小,应结合年龄进行计算.成年女性的特殊性.伤情诊断∙面积估算中国新九分法头面颈1×9%=9%双上肢2×9%=18%躯干(会阴)3×9%=27%双下肢(双臀)5×9%+1=46%伤情诊断∙面积估算中国新九分法头面颈1×9%头(发覆盖区)3%面3%颈(包括项部)3%儿童头部较大:{9+(12-年龄)}%伤情诊断∙面积估算中国新九分法双上肢2×9%=18%双手5%双前臂6%双上臂7%躯干3×9%=27%躯干前13%躯

4、干后13%会阴1%伤情诊断∙面积估算中国新九分法双下肢(双臀):5×9%+1%=46%双臀5%双足7%双小腿13%双大腿21%成年女性双臀和双足各占6%小儿双下肢:{5×9%+1-(12-年龄)}%伤情诊断∙面积估算中国新九分法口诀:33356713131571321伤情诊断∙面积估算中国新九分法适用于较小面积的判断五指并拢掌面为1%以患者的手掌大小为准伤情诊断∙深度识别三度四分法按热力损伤组织的层次分成Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°和Ⅲ°。ⅠⅡⅢ即三度，四个层次即四分。伤情诊断∙深度识别1.损伤组织层次2.表皮特征3.创面外观4.感觉5.温度6.愈合过程伤情诊断∙

5、深度识别(Ⅰ°烧伤)红斑性烧伤表皮浅层(角质层透明层颗粒层棘状层）表皮完整,红肿创面干燥,红斑灼痛,敏感温度稍高3-5日脱屑,无瘢痕伤情诊断∙深度识别皮肤模式图伤情诊断∙深度识别皮肤模式图伤情诊断∙深度识别(浅Ⅱ°烧伤)水疱性烧伤表皮生发层或真皮浅层(乳头层)薄皮水疱,饱满,易剥脱渗液多,创面潮红,水肿剧痛,痛觉过敏温度增高2w内无瘢痕愈合,色素沉着伤情诊断∙深度识别(深Ⅱ°烧伤)水疱性烧伤真皮深层(网状层),有皮肤附件残留厚皮水疱,小,不易剥脱渗液少,白里透红,网状血管,水肿显痛觉减退,迟钝温度低3-4w,瘢痕,色素沉着伤情诊断∙深度识别(Ⅲ°烧伤)焦痂性烧伤

6、皮肤全层或皮下组织,肌肉或骨骼表皮不易剥脱,坏死或炭化蜡白,焦黄,干燥,皮革样,树枝状血管栓塞痛觉消失凉3-5周脱痂后肉芽创面,难自愈,瘢痕伤情诊断∙全身表现低血容量表现体温升高消瘦,乏力,失眠伤情诊断∙烧伤严重性评判轻度Ⅱº<9%中度Ⅱº10-29%或Ⅲº<10%重度Ⅱº30-49%或Ⅲº10-19%或休克呼吸道烧伤复合伤特重度总面积>50%或Ⅲº>20%或已有严重并发症伤情诊断∙并发症感染休克肺部感染急性肾功能不全应激性溃疡和胃扩张MSOF烧伤治疗目的:修复创面原则方法:现场急救创面处理全身治疗防治并发症烧伤治疗∙治疗原则1.保护创面,防止沾染污染2.预防和

7、治疗低血容量性休克3.预防和治疗局部及全身感染4.尽早消灭创面,减少瘢痕畸形5.预防和治疗MSOF烧伤治疗∙现场急救1.迅速脱离热源:移出火场降温灭火2.保护创面:避免再损伤;减少沾染3.镇静止痛4.防治休克:补充液体5.保持呼吸道通畅6.优先处理复合伤烧伤治疗∙创面处理贯穿整个烧伤治疗过程的重要环节原则:1.保护创面,减少渗出2.预防和控制创面感染3.尽早清除失活组织并覆盖创面4.预防畸形,最大程度恢复功能容貌烧伤治疗∙创面处理常用方法:包扎疗法暴露疗法半暴露疗法浸浴疗法湿敷疗法烧伤治疗∙创面处理烧伤清创术:简单安全Ⅰ°烧伤无须特殊处理浅Ⅱ°创面:包扎疗法深Ⅱ

8、°创面:暴露疗法Ⅲ°创面