立体定向放射治疗在脑转移瘤治疗中的作用

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1、立体定向放射治疗在脑转移瘤治疗中的作用作者：王铁君怀淑君1侯吉光刘忠山张志良贾晓晶【摘要】目的比较全脑放疗(wholebrainRadiotherapy，WBRT)+立体定向放射治疗(stereotacticradiotherapy，SRT)和单纯WBRT对脑转移瘤的治疗效果，探讨脑转移瘤合适的治疗方法。方法将经我院明确诊断的97例脑转移瘤患者(其中肺癌53例，乳腺癌21例，其他类型肿瘤共23例)分成WBRT+SRT组和单纯WBRT组。WBRT+SRT组在全脑常规放疗(36～40Gy/3～4w)后给予SRT

2、，4～8Gy/f，共3～6f，2次/w。WBRT组在全脑常规放疗(36～40Gy/3～4w)后缩野到局部，加量至56～60Gy/5～6w。评价两组患者脑转移瘤的局部控制率和不良反应发生情况。结果WBRT+SRT组完全缓解率和部分缓解率分别达到了26.5%和49.0%，总有效率为75.5%，而WBRT组的完全缓解率和部分缓解率分别为16.7%和33.3%，总有效率为50.0%，二者有显著的统计学差异(P<0.05)。87例放疗前有明显神经功能障碍的患者中有78人症状得到明显改善，总的有效率为89.7%，而

3、WBRT+SRT组有效率为91.1%，WBRT组有效率为88.1%，二者无显著性差异(P>0.05)。在放射治疗过程中，WBRT+SRT组中有2例(4.1%)发生了神经系统功能障碍，WBRT组中有7例(14.6%)发生了放射性相关的并发症。结论WBRT+SRT组在脑转移瘤局部控制率方面优于WBRT组，而不良反应发生率低于WBRT组。WBRT+SRT或许是脑转移瘤比较有优势的治疗方法。9【关键词】全脑放疗;立体定向放射治疗;脑转移瘤　恶性肿瘤的脑转移已经成为临床治疗中所面临的重要问题，据统计有大约25%的

4、肿瘤患者的死因与脑转移相关〔1〕。手术切除被认为是脑转移瘤首选的治疗方式，但是手术治疗的限制较多。全脑放疗(WBRT)亦是脑转移瘤有效的治疗手段，但是由于暴露在射线下的正常脑组织体积过大，给予的剂量往往不足，疗效往往不令人满意。同时，脑转移瘤靶区边界一般比较清楚，通过立体定向放射治疗(SRT)可以使剂量尽可能的集中在肿瘤区域，而对周围正常脑组织的影响较小。国外一些研究者报道称手术切除和SRT均能有效提高脑转移瘤的治疗效果〔2～5〕。本研究旨在比较WBRT+SRT与WBRT对脑转移瘤局部控制率的作用并进行毒副作

5、用分析。　　1材料与方法　　1.1一般资料收集2008年5月至2010年4月在我院经过病理学检查明确诊断，并通过头部CT或MRI确诊为脑转移瘤的患者97例，其中肺癌53例，乳腺癌21例，其他类型肿瘤共23例(包括食管癌8例，胃癌6例，肝癌5例，鼻咽癌2例，黑色素瘤2例)。所有脑部病灶均<5cm，个数≤5个。将患者分为WBRT+SRT组和WBRT组两组，其中WBRT+SRT组49例，WBRT组48例(患者具体的临床特征见表1)。所有参与这项临床研究的患者均签署了知情同意书。9　　1.2治疗方法　　1.2.

6、1WBRT+SRT组采用左右平行对穿野进行全脑照射：6MV电子线，36～40Gy/3～4w，WBRT后根据患者情况休息2w或紧接着进行SRT。制作X刀专用头罩，患者仰卧于模拟定位机上，64排螺旋CT进行2mm层厚的连续增强扫描。将图像传输到X刀治疗计划系统(拓能TPS)，参考MRIT1加权像肿瘤大小在CT定位片上勾画靶区，在GTV边界外放1～2mm定为CTV，要求90%等剂量曲线包含CTV。采用等中心非共面旋转照射，4～8Gy/f，共3～6f，2次/w，每次放疗设4～6个非共面野。　　1.2.2WBRT组采

7、用左右平行对穿野进行全脑照射：6MV电子线，36～40Gy/3～4w，然后根据肿瘤情况缩野到局部，加量至56～60Gy，共5～6w。表1脑转移瘤患者的临床基本特点　　1.3疗效评价　　1.3.1局部控制率9放疗结束后2个月，随访头部CT或MRI以评价肿瘤的治疗效果。可分为完全缓解(CR)、部分缓解(PR)、稳定(SD)、进展(PD)〔6〕。完全缓解定义为临床和影像学证据完全消失;部分缓解为CT或MRI上病灶的最大径及最大垂直径的乘积减少50%以上;稳定定义为转移淋巴结的最大垂直直径缩小<50%或增大&

8、lt;25%。进展定义为淋巴结的最大径和最大垂直径乘积增大超过25%或出现新的转移灶。完全缓解和部分缓解为有效;稳定和进展为无效。　　1.3.2毒副作用放疗过程中的急性毒性反应包括恶心、呕吐、头痛、脑水肿、疲劳、乏力等;晚期反应包括局部损伤、坏死的出现，精神神经症状的加重等。　　1.4统计学分析应用SPSS15.0统计软件，采用χ2检验进行两组之间临床特征和局部控制率的比较。　　2结果　　2.1两组