x线立体定向放射治疗脑转移瘤临床分析

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1、X线立体定向放射治疗脑转移瘤临床分析〔摘要〕目的：探讨X线立体定向放射治疗脑转移瘤的临床价值。方法：采用X线立体定向技术，单次、大剂量照射脑转移瘤，设4个～9个非共面照射野，80％等中心剂量线覆盖PTV。多发转移灶，根据肿瘤所在位置、大小及局部周边水肿情况和全身状况配合全脑照射。结果：424例患者均顺利完成治疗全程，成功率100％。加速器等中心精确度(0.5±0.2)mm，无严重副反应。6个月、12个月、24个月生存率分别为87％、75％和15％，中位生存10．7个月。结论：X线立体定向放射治疗技术治疗脑转移瘤精度高、近

2、期改善局部症状快、损伤小且安全，尤其对单发的小病灶(≤3cm)具有较高的临床价值。　　〔关键词〕脑转移瘤；立体定向技术；放射治疗；X刀　　ClinicalAnalysisofRadiotherapyinTreatingBrainMetastasesthroughXrayTridimensionalStereotactic　　　　Abstract:ObjectiveToevaluatetheeffectofXraystereotacticradiotherapyinthetreatmentofbrainmetasta

3、ses.MethodsBrainmetastasesofallpatientsultiplebrainmetastasesm±0.2mm.All424patientsacplishedtheirtreatmentandhadnotseveresideeffect．Their6monthssurvival，12monthssurvivaland24monthssurvivalediansurvivalonths．ConclusionThemethodentofbrainmetastasesptomofpatient

4、squicklyaltissue．Thecurativeeffectofpatientsetastasiseterallerthan3mmetastases；Tridimensionalstereotactic;Radiotherapy；Effect　　恶性肿瘤患者中约16％～30％可发生脑转移，脑转移瘤发生率约占颅内肿瘤20％，其临床特点为：发病急、发展快、常伴有颅高压症状，处理不当，可危及生命。X线立体定向放射治疗(X刀)是采用单次、聚焦、大剂量照射，使病灶得到毁灭性破坏，同时周围剂量锐减，能最好地保护脑干、视神经

5、、晶体等正常组织。回顾性分析我院1997年5月至1997年5月采用X刀技术治疗424例脑转移瘤患者的资料，现总结如下。　　1材料与方法　　1．1临床资料1997年5月至1997年5月，我院采用特制头环、德国Fishcher公司治疗计划系统、美国瓦里安2100C直线加速器共治疗脑转移瘤424例，男性218例，女性206例。年龄43岁～89岁，平均年龄63岁。原发肿瘤中肺癌居多占48％，其次为乳腺癌占34％。单发转移灶258例，多发转移灶166例。转移灶最大径＜3cm278例，3cm～5cm106例，＞5cm40例。　　1

6、．2方法424例患者均在CT扫描前局麻下安装特别头环，后固定于CT床头，进行增强扫描定位，扫描层厚根据肿瘤大小而采用1mm～3mm，范围从枕后大孔至颅顶。将CT定位图像通过网络传输至治疗计划系统进行三维重建，确定GTV和CTV，勾画周围重要器官。设4个～9个非共面照射野，肿瘤中心剂量17G％～23G％，80％等剂量曲线覆盖肿瘤边缘，并以此为处方剂量。每次X刀治疗前，必须严格对加速器室内激光灯和加速器等中心点进行校正，确认无误后再根据X、Y、Z三点参考坐标值将肿瘤中心准确移至等中心点。多发病灶中86例X刀治疗后2周配合

7、常规分割全脑照射，平均剂量DT25Gy。X刀治疗后均给以脱水、抗炎治疗。　　2结果　　2.1424例患者均顺利完成X刀治疗全程，成功率100%，加速器等中心精确度为(0．5±0．2)mm，完全符合临床要求，近期效果满意。远期生存率6个月、12个月及24个月分别为87％、73％和15％，平均生存10．7个月。　　2．2不良反应大部分患者均有轻微头晕、头痛、恶心等症状，经脱水、消炎治疗后症状消失。2例在治疗中出现呕吐，经紧急停机处理后顺利完成X刀治疗。2例分别在治疗前和治疗后出现癫痫症状。86例多发转移灶患者中12例治

8、疗后3个月～6个月CT检查证实脑水肿加重。　　3讨论　　精确放疗的目的是追求肿瘤高剂量的照射，而周围正常组织或器官少受或者免受照射。X刀技术就是精确放疗的突出代表，它采用立体定向技术、CT的精确定位和三维治疗计划系统的模拟设计和优化治疗计划，通过加速器机架和床的交错运动，使射线聚焦于靶点，单次、大剂量地摧毁肿瘤病灶