经皮肝穿刺盐酸平阳霉素腔内注射治疗肝血管瘤

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1、经皮肝穿刺盐酸平阳霉素腔内注射治疗肝血管瘤作者：王晨龙　徐良　吴梦涛　范西红　张小桥　刘兰芬　苗凤君　孙刚【关键词】盐酸平阳霉素　血管瘤　肝肿瘤　注射　病灶内　　肝血管瘤属血管错构瘤，起源于肝内胚胎血管内皮细胞，生长缓慢，为一良性肿瘤［1］。本研究应用经皮肝穿刺直接注射盐酸平阳霉素的方法治疗肝血管瘤，总结报道如下。1　资料与方法1.1　一般资料　回顾性分析1995年4月～2006年5月我院普通外科门诊住院的肝血管瘤４０例患者临床资料。男18例，女22例。年龄24～66岁，平均39.6岁。均经B超、CT检查确诊。上腹部不适、胀痛30例（75%），无症状10例（25%）。单发34例，多发

2、6例。位于右半肝22例，左半肝10例，左右肝交界部8例。瘤体直径5～18cm，平均9.3cm。51.2　方法　治疗前检查三大常规、肝功能、凝血功能、心电图、腹部透视及超声，除外腹部其他脏器病变及心脏疾患。治疗位于B超室或CT室。盐酸平阳霉素16mg溶于0.5%普鲁卡因注射液或生理盐水20ml备用。取右腋中线第7～8肋间隙为穿刺点，局部消毒，2%利多卡因3～5ml胸壁局麻。选用长度15～20cm的PTC针，B超或CT引导下穿刺进入瘤腔中央，回抽见血后注药5ml，小心后撤针头（不要退出瘤体），更换一定角度分2～3次注入剩余的15ml。治疗后平卧1h，注意观察有无出血、胆瘘情况。治疗每周1

3、次，第2次药量同首次，第3次药量为24mg，总量为56mg。治疗后1周复查肝肾功能、血常规、超声或CT。1.3　疗效标准　（１）治愈：完成1个疗程3次注射后，影像学检查肝血管瘤完全消失或仅残留0.5～1cm小结节；（２）良好：1个疗程后瘤体缩小75%以上；（３）有效：1个疗程后瘤体缩小50%～75%；（４）差或无效：1个疗程后瘤体无变化或缩小不超过50%。2　结果　　39例经1个疗程治疗即达到治愈标准，对治疗比较耐受。其中4例瘤体直径5～7cm者仅2次注射瘤体即退化成小结节，无须进行第3次注射。1例瘤体超过105cm者经3次注射后瘤体缩小近75%，病人一般情况较好，于第4周追加注药1

4、6mg,经复查达到治愈标准。20例治疗总有效率为100%，单疗程治愈率95%，总治愈率100%。复查肝肾功能、血常规均无异常。2例治疗后第2天出现37.5℃～38℃发热，3例出现右上腹胀痛不适，经对症处理3～7d缓解。无出血、胆瘘、腹腔脏器损伤。治疗后每6个月复查B超或CT，40例中，34例来院复诊，6例外院检查，随访时间7个月～5年，平均3.5年，未见复发者。3　讨论　随着影像学诊断技术的广泛应用，肝血管瘤检出率日益增多［2］。本病的确诊并不难，对治疗时机的认识也比较统一：直径≤5cm者，若无明显症状，不需治疗；对于直径﹥5cm的可选择手术切除、肝叶切除、丝线捆扎、肝动脉结扎或栓塞

5、、放疗、微波固化、射频等，甚至肝移植治疗［3-6］。手术治疗创伤较大，并发症出现机会多；介入治疗主要存在胆汁性肝脓肿和胆管坏死及狭窄，放疗的疗效也不够确切。对于体表血管瘤，硬化剂注射是传统疗法之一。受这种方法的启发，本研究将其应用于肝血管瘤。5　　盐酸平阳霉素是一种抗癌药，由于其引起静脉炎等并发症的概率较大，在恶性肿瘤的化疗方案中已逐渐少用。肝血管瘤内血流缓慢，血窦之间的分隔非常薄，盐酸平阳霉素注入后存留时间长，积聚在局部的药物可以破坏瘤体内血窦分隔的内皮细胞，导致血窦壁增生，瘤腔内血栓形成，最后血栓机化、纤维化、局部退行性变，瘤体缩小直至消失。　　治疗中注意事项：（１）治疗前应仔细

6、对瘤体进行定位，防止穿刺损伤。（２）肝血管瘤消退较快，2次注射后一般体积缩小程度达75%以上，以后的治疗穿刺准确度较低，故一般第3次注射药量为24mg，尽量避免追加注射。（３）追加用药的指征：巨大瘤体（直径10～30cm），3次用药后瘤体仍大于5cm者，可按每次16mg追加用药2～3次。如仍未治愈，应停药3～6个月，以防药物毒性蓄积。（４）肝左叶的血管瘤不可经剑突下直接穿刺。　　本疗法只需穿刺注射药物，操作简单，易于掌握，避免了开腹手术可能引发的一系列并发症及术后的恢复阶段；应用的安全性高，并发症少且轻微；病人花费少，痛苦小，效果满意，治愈率高；易于医师掌握并进行推广应用。【参考文献

7、】[1]孙强，赵静，杜爱英，等.血管瘤细胞培养及其生物特性分析[J].中国现代普通外科进展，2005，8（5）：307-308.[2]MillerWJ,DoddGD3rd,FederleMP,etal.Epithelioidhemangioendotheliomaoftheliver:imagingfindingswithpathologiccorrelation[J].AJRAmJRoentgenol,51992,159(1):53-57[3]黄晓强.肝