“三小”整脊手法的临床应用

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1、“三小”脊诊整脊调颈手法介绍“三小”整脊手法的特点“三小”整脊手法的临床应用“三小”整脊手法的特点“三小”整脊手法（即小角度、小力度、小幅度）以“准、缓、轻、柔”为特点。在“三小”整脊手法的临床应用过程中我们遵循“整肌、整筋、整骨”的三兼治的治疗原则。“三小”整脊手法的临床应用三小整脊手法在椎动脉型颈椎病中的应用〖概念〗椎动脉颈段受颈部疾患的影响而致的一类中枢性眩晕。其特点是：眩晕随颈部的活动而加重。〖椎动脉的走行特点〗（颈段、椎骨段、枕段、颅内段）颈段：自锁骨下动脉发出，在颈长肌和前斜角肌的裂隙内上行，故前斜角肌痉挛可致椎动脉受压。椎骨段：从进入颈椎横突孔到出横突

2、孔，称为第二段。颈椎椎体两侧的钩椎关节，位于椎动脉的前内方，该关节骨赘形成时，甚易压迫椎动脉，使其歪斜，扭曲，造成管腔狭窄，严者甚至可完全梗塞。据观察，第5颈椎的横突孔距离椎体较近。因此，该处发生钩椎关节增生更易压迫椎动脉。颈段颅内段枕段椎骨段枕段：从寰椎横突孔突出，向后绕过寰椎的侧块（上关节突），到寰椎后弓上面外侧的椎动脉沟内，然后转向前方，穿过寰椎枕后膜向外上行，经枕骨大孔入颅腔。第3段椎动脉的分支有支和后颅凹的脑支。此段椎动脉在寰椎上关节突的外侧和后侧，曲较大，故头颅转动时，该动脉受牵拉而狭窄，影响血流通过，可产生头晕等。〖临床表现〗1）眩晕、耳鸣、耳聋。眩晕

3、与颈椎活动有关为典型临床表现这是因为头向右转，右侧寰椎关节被肌肉固定，头颅和寰椎一块转动，使右侧椎动脉发生扭曲，致管腔变窄，甚至完全闭塞，此时左侧寰椎关节则向前下滑动，不发生椎动脉扭曲，血流通畅，通过魏力环代偿了右侧椎动脉功能，所以在左侧椎动脉正常情况下，向右侧转头不会发生缺血表现。如果左侧因颈椎病骨赘压迫出现了狭窄，不能起代偿作用，则向右侧转头即发生椎动脉缺血症状。2）头痛二者可同时存在，或头痛为主伴眩晕、或眩晕为主伴头痛。一般早期以头痛为主，晚期以眩晕为主。头痛病变侧为主，部位以枕部或顶枕部，可放射同侧颞部、面、耳、牙部。多为跳痛、胀痛。3）植物神经紊乱症状如恶

4、心、呕吐、心慌、胸闷等4）视觉障碍轻者表现视雾、复视等。严重者可突然失明或弱视。5）倾倒发作和意识障碍椎动脉急性缺血特殊症状。〖诊断要点〗1）40岁以上，经常有颈部不适及头晕，慢性或突发性头晕、耳鸣、听力减退。眩晕多与颈部活动有关。2）脊诊示：颈椎侧弯，颈1-2、颈5-6椎旁压痛3）体证：旋颈试验阳性、椎动脉扭曲试验阳性。4）X线：正位片显示：颈椎侧弯、钩椎关节增生、寰枢椎两侧间隙不等宽，颈2棘突偏移。侧位片显示：椎间隙狭窄、椎体前后缘增生、项韧带钙化、椎体移位。双斜片显示：钩突骨赘大小及对椎间孔压迫。5）TID示：椎动脉供血不足或痉挛、血流速增快或减弱(增快为早期

5、代偿性压迫，减弱为慢性失代偿性压迫)〖治疗〗急性期：理筋为主重点松解C1－2、C5－6椎旁压痛点及颈肩部肌肉慢性期：采用三小整脊手法整复错位之关节。手法注意事项：1.急性期及伴有严重心脑血管疾患者不宜采用整脊手法。2.手法力求做到小而稳。三小整脊手法在神经根型颈椎病中的应用此病发病率高，主要由于间盘退变，钩椎关节增生，及椎体失稳等因素刺激或压迫了神经根而产生的一系列临床症状。臂丛神经上肢的分布臂丛神经在上肢的分布图一、根痛型多为颈椎间盘型〔髓核后突出〕损伤运动神经、感觉神经、植物神经，表现为疼痛、运动无力、血管神经营养改变。颈4以上，主要表现为颈丛分布区（头、颈、项

6、，背部）与颈型相类似。颈5－胸1主要表现为臂丛前后支分布区，即颈、肩、臂、手疼痛综合症。咳嗽、喷嚏、甚至深呼吸时均可诱发疼痛加重，可伴有麻木、酸胀、烧灼感，夜间尤甚（特点：睡眠时患肢向上，喜屈肘侧卧位）〖临床表现〗体证：（1）颈活动受限，具有明显的方向性，由于向健侧转颈时症状加剧，向患侧转颈不受限，或疼痛减轻，（屈肘凝肩头向患侧歪斜）（2）压痛点，颈椎旁及患侧的胸8以上均有压痛点。（3）臂丛神经牵拉试验，压顶试验阳性。（4）肌张力改变A、发病初期，该肌肉神经根激惹表现肌张长增高甚至出现痉挛。B、发病晚期，该肌肉受到拟制时，出现肌张力下降，即肌肉发软，多发生在疾病的慢

7、性期或中晚期。（5）有一定的植物神经紊乱表现，如怕冷，发凉、紫疳、肿胀、阿迪森试验阳性。二、麻木型发病年龄较高，多为慢性发作。没有明显的运动障碍和肌肉萎缩，一般没有疼痛或仅有轻度的酸胀痛，突出表现是受累部位麻木。颈5－6肩臂和上胸臂麻木；颈7－胸1以前臂和手麻木为主。体证麻木型不如根痛型体症明显。1)受累神经根支配的区域呈节段性感觉障碍。2)臂丛神经根受累的椎旁或神经根按压时出现麻木或疼痛。3)颈神经根牵拉试验或仰头试验阳性。三、萎缩型突出表现为运动障碍，临床上表现疼痛或麻木，初期表现为患肢肌肉松驰无力，进而出现肌肉萎缩，以上肢远端大小鱼肌最多见，主要为颈椎椎体