缺血后处理减轻急性心肌梗死患者再灌注损伤

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1、分类号：R541．4密级：学位类别：科学学位口专业学位团圉学校代码：1062学号：2帅93惦5学科门类：医学又坪眚斜赢鼍硕士学位论文MASTER’SDISSERTATIoN论文题目：缺血后处理减轻急性心肌梗死患者再灌注损伤TITLElschemicpostcOnditioningreducesischemiaruperfusioninjuryinpatientswithacutemyocardialinfarction一级学科：二级学科：论文作者：指导教师：临床医学内科学心血管病吴志国李广平天津

2、医科大学研究生院二。一三年五月学位论文原创性声明本人郑重声明：所呈交的论文是我个人在导师指导下独立进行研究工作取得的研究成果。除了文中特别加以标注引用的内容和致谢的地方外，论文中不包含任何其他个人或集体己经发表或撰写过的研究成果，与我一同工作的同志对本研究所做的任何贡献均己在论文中作了明确的说明并表示了谢意。学位论文作者签名：竖尘谐期：2013年05月20曰学位论文作者签名：垒二二§白期：年月曰学位论文版权使用授权书本学位论文作者完全了解天津医科大学有关保留、使用学位论文的规定，即：学校有权将学

3、位论文的全部或部分内容编入有关数据库进行检索，并采用影印、缩印或扫描等复制手段保存、汇编以供查阅和借阅。同意学校向国家有关部门或机构送交论文，并编入有关数据库。保密口，在——年解密后适用本授权书。本论文属于不保密团。(请在相对应的方框内打“√”)学位论文作者签名：丝受!日期：2013#05月20日导师签名日期：2013年05月20日天津医科大学硕士学位论文中文摘要背景：以溶栓疗法和经皮冠状动脉介入治疗(percutaneouscoronaryintervention，PCI)为代表的早期再灌注治

4、疗(Reperfusiontherapy,RT)能及时开通梗死相关动脉(infarctionrelatedartery,IRA)，限制梗死面积(infarctsize，IS)，是急性心肌梗死(acutemyocardialinfarction，AMI)的主要救治措施。然而，RT又可以矛盾性的造成新的心肌损伤，这称之为缺血再灌注损伤(ischemiareperfusioninjury,1RI)。在接受成功血运重建治疗的AMI患者中，有40％的心肌IS来源于IRI。如何减少RT过程中的IRI是近几十

5、年来的研究重点。1986年，Murry等提出缺血预处理(ischemicpreconditioning，IPreC)的概念并指出IPreC可以减轻IRI，限制IS，这一效应先后在多种缺血再灌注动物模型上得到证实，心外科医生在择期的心脏手术中也观察到了IPreC的保护作用。然而，由于AMI事件的不可预知性限制了IPreC的临床应用。在2000年和2003年，陶凌和Zhao等先后提出了缺血后处理(1schemicpostconditioning，1PostC)的概念并发现IPostC同样可以减轻再灌

6、注治疗时的IRI，限制IS。此后，大量的基础研究证实IPostC可以减轻不同动物心肌缺血再灌注模型的IRI并对其心肌保护作用机制进行了深入而广泛的探讨。由于1PostC可以很容易的在AMI患者的直接PCI治疗中实现，人们对其临床效果寄予厚望。小样本的“概念证明研究”表明IPostC可以缩小接受直接PCI治疗的AMI患者的IS，但IPostC在临床应用中的心肌保护作用仍存在争议。目的：观察IPostC对接受直接PCI治疗的AMI患者再灌注心律失常(reperfusionarrhythmia，RA)

7、、冠状动脉及心肌灌注、IS、左室结构和功能改变以及临床事件和炎症标志物水平的影响，探索预防心肌IRI的方法。方法：自2010年6月至2012年6月，于天津医科大学宝坻临床学院心血管内科住院，发病12小时内且接受直接PCI治疗的急性ST段抬高型心肌梗死患者106例，随机进入对照组(56例)或IPostC组(50例)。两组均接受规范的药物治疗，再此基础上对照组以标准技术行PCI治疗，IPostC组于IRA开通后30秒内给予3轮30秒／次的IPostC后再给予持续再灌注治疗并继续完成PCI治疗操作。天

8、津医科大学硕士学位论文记录PCI过程中RA发生情况，测定术中、术后冠状动脉TIMI血流、校正的TIMI血流帧数计数(correctedTIMIframecount，cTFC)、心肌染色显影分级(myocardialblushgrade，MBG)和术后即刻ST段回落率(STsegmentrecovery，STR)，并于入院即刻和发病8小时、10小时、12小时、14小时、16小时、18小时、24小时、48小时取静脉血1次，分别测定血清肌酸激酶同工酶一MB(creatinekinaseisoenzym