放射状切口手术与迷宫手术治疗心房纤颤的临床效果观察

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1、第一军医大学硕士学位论文放射状切口手术与迷宫手术治疗心房纤颤的临床效果观察姓名：邓志刚申请学位级别：硕士专业：胸心血管外科指导教师：王武军20030531英文缩略词中英文对燕表英文缩写英文全称中文全称ACCAfANFCPBCSECGEFFoLAAM口M[、，RPAPRAARHDRIASNAorticcrossclamp主动脉阻断Atrialfibrillation心房纤颤Atrialnatriureticfactor心钠素Cardiopulmonarybypass体外循环CoronarysinusElectrocardiogram冠状窦心电图Ejectionfraction射血分数

2、FossaovalisLeftatrialappendage卵园窝左心耳Mazeprocedure迷宫手术Mitralvalvereplace二尖瓣置换Pulmonaryarterypressure肺动脉压Rightatrialappendage右心耳Rheumaticheartdisease风湿性心脏病RadialIncisionApproach放射状切口手术Sinusnode窦房结放射状切口手术与迷宫手术治疗心房纤颤的临床效果观察第一军医大学南方医院胸心血管外科硕士研究生：邓志刚导师：王武军教授主任医师摘要心房纤颤(Atrialfibrillation，Af)是临床上一种常见室

3、上性心律紊乱，因为其有害的并发症主张对Af进行积极的治疗。目前Af的治疗仍以内科治疗为主，主要是控制心室率，减轻症状，纠正心功能不全，同时预防血栓形成。鉴于Af的发病基础复杂，大多有较广泛的心脏电生理及解剖学重塑，多数病例内科治疗效果欠佳，难以获得满意的心律转复，或转复后不能长久的维持窦性心律。Cox等人在环型激动学说的基础上，发现心电折返波在心房内的不同解剖部位有着不同的分布位置，心房内同’时存在有较大的解剖不连续区域，如右心房的上，下腔静脉开口，左心房的肺静脉开口，以及房室瓣的开口，左心耳(Leftatrialappendage，LAA)，右心耳(Rightatrialappe

4、ndage，RAA)的根部等心电的非传导区域，心电冲动可围绕这些部位形成折返回路。也有些折返回路与上述的解剖不连续区域无关，而发生在功能性的传导阻滞区，如并崎分布的区域。他认为如果破坏这些部位的完整性，便有可能中止折返，流髂Af，在这基础上，Cox于1991年提出迷宫手术(Mazeproeedure，MP)。经过10多年临床实践，世界心胸外科界认为Cox提出的MP治疗Af效果好，但MP的主动脉阻断(Aorticcrossclamp，ACC)，体外循3环(Cardiopulmonarybypass，CPB)时间均较长，手术切口多，步骤繁杂，技巧要求较高，对窦房结(Sinusnode，

5、SN)的功能有一定的影响，术后潜在出血的危险因素多，而且因为肺静脉区域被完全隔离，在左心房收缩时成为一个不运动或者矛盾运动的区域，有引起附壁血栓的危险。有资料表明这区域占左心房的面积的29％，重量的33％。因此迷宫手术不能使术后心房完全恢复运动。针对这一缺陷，TakashiNitta基于Cox的研究基础上，提出一种有别于MP的放射状切口手术(RadialIncisionApproach，RIA)来治疗Af。RIA手术是由SN向房室结的周边区域做几个切口，SN冲动可以沿这些切口传导，激动心肌，又不互相干扰，同时激动的时间也一致，不至于引起心房各个部分收缩的不一致。TakashiNit

6、ta经过实践发现RIA术后患者的左心房功能明显比MP好，右心房则无差别，对Af的纠正效果类似MP。TakashiNitta认为RIA完全能替代MP。我们对南方医院胸心血管外科在2001年10月～2002年6月的9例风湿性心脏病(Rheumaticheartdisease，RHD)伴Af进行二尖瓣置换(Mitralvalvereplace，MVR)的同时采用RIA治疗Af的病例，同期的12例RHD伴Af未行AF纠正的单纯MVR手术的病例，及1997年～2001年的10例RHD伴Af进行MVR的同时采用MP治疗Af的病例进行回顾性对比研究。三组病例均由同一手术组及体外循环组完成。回顾总

7、结对比下列资料：1、3组病例的术前一般资料，如：年龄，性别，Af病史，术前心胸比率，运动前后心率，肺动脉压(Pulmonaryarterypressure，PAP)，Vlf波，左心房直径，左心室射血分数(Ejectionfraction，EF)。2、3组病例术中的资料，如：ACC，CPB时间。·43、3组病例术后的资料，如：术后24小时胸腔引流液量，术后并发症，术后一周，一月窦性心律维持率及术后一月A波，左心室EF值大小，及长期心电图(Electrocardiogra