常规腹透治疗方案及处方调整

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1、常规腹膜透析治疗方案及处方调整于克洲山东省立医院肾内科常规腹膜透析治疗方案及处方调整治疗方案简单！灵活调整处方！方案简单--TheHongKongDataWithausualprescriptionof3×2liters,patientssurvivalwasexcellent灵活调整处方能否：尿量+超滤量≥1200ml/d？能否：干体重？血容量平衡？是否：透析充分性？腹膜转运特性？随访检查：Hp;Hb;Alb;Ca;P;PTH;SF;CRP;GLU;BUN;Cr等是否：血压<140/90mmHg（药物）？体重？水肿？适当体力活动？心理健康？饮食？睡眠？生活习惯

2、：盐、水摄入？蛋白质？热量？腹膜透析常规透析方式间歇性腹膜透析（IPD）持续性不卧床腹膜透析（CAPD）持续循环式腹膜透析（CCPD）腹膜透析的基本方式IPDIPDIntermittentPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式CAPDCAPDContinueAmbulatoryPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式CCPDCCPDContinueCyclicPeritonealDialysis腹膜透析的基本方式DAPDDAPDDayAmbulatoryPeritonealDialysis间歇性腹膜透析（IPD）每次透析8-10周期，

3、每周透析4-6(?)日优点：设备简单、手工操作、清除水及小分子物质佳，可卧床透析缺点：清除中分子毒物有限用途：CAPD起始2周内，急性水钠潴留，ARF持续性不卧床腹膜透析（CAPD）24h透析交换3-5次，每次2-3L，白天交换3次（在中国目前每次只能2L;1/1.5L?）夜间一次至翌日，不间断优点：平稳，符合人体生理，清除效能好，可作为持久性肾替代治疗方式之一。PD/HD病人：3年/5年生存率相同；山东省立医院肾内科MPD病人5年生存率48%持续循环式PD（CCPD）剂量同CAPD，用透析机夜间透析1次/3h，共3次白天15h保留2L优点：疗效近似CAPD，自动

4、化，恒温好，接卸少，减少污染机会，卧床透析而减轻腹压，白天工作，方便调节透析方案个体化用途：维持性长期透析透析目标通过替代肾脏的部分功能减轻肾衰时机体相关症状；提高病人生活质量清除积聚在血液中的尿毒症毒素水分（尿量+每日超滤量≥1000ml）电解质(饮食差时，注意低钾血症)尿素、肌酐、磷、甲状旁腺激素等氢离子预防短期、长期并发症（糖尿病：GFR15ml/min）使患者并发症发生率及死亡率最低化何谓“充分的”治疗液体平衡佳；达干体重；尿量+超滤量≥1000ml/d血压控制良好保护残存肾功能营养良好维持钙磷平衡；预防、治疗肾性骨病PTH:150~300pg/ml维持酸

5、碱平衡（CO2-CP＞16mmol/L）纠正贫血；Hb:110~120g/L清楚足够的尿毒症毒素：没有尿毒症相关症状饮食好、睡眠好、身心安泰需要针对不同的患者，选用合适浓度的腹透液，配以合适的透析处方何谓“充分的”治疗---干体重干体重：患者无水肿、无组织间隙及血管内水分潴留状态下，液体平衡是的净体重用途：用于患者超滤量的制定临床定义为：HD患者在透析过程中不出现症状及低血压所能耐受的最低体重影响因素：液体的分布、超滤率、营养状态、心功能、体位等目前无公认干体重评估标准PD病人更应重视干体重评估处方选择依据腹膜转运功能患者回归社会程度患者的生活规律病情需要（疝、视

6、力障碍）年龄经济条件透析中心设备我国常用的透析方式IPD植管后两周内残余肾功能好，尚不需持续透析CAPD过程出现钠水潴留（限盐限水；增加超滤）有疝（外科手术）或漏液（HD,1月多数痊愈）高转运超滤差的患者CAPD：最常用的维持透析方式APD：经济条件许可应推荐DAPD：重要透析方式？最佳PD处方制定的依据使总体溶质清除率、血压和血容量控制达到最佳，必须了解：残余肾功能（尿量）尿量+超滤量≥1000ml/d体型、体表面积或体重腹膜转运特性生活方式因素（生活习惯；盐、水摄入多少）主要需清除的物质每次最大的输入量不同人群的体表面积美国PD人群1.85m2中国PD人群1.

7、6m2初始透析处方根据病人BASRRF及生活习惯经验性制定处方在标准PET前开始实施根据RRF逐步增加透析剂量或直接给予最大剂量除BSA大于2.0和/或RRF完全丧失外，2Lx4适用于大多数亚洲人；2L×3/d?定期进行充分性评估1个月及6个月测KT/V、PET、RRF4个月测KT/V、RRF制定和调整处方的程序AIMA（Assess）评估透析充分性的参数I（Individualize）根据BAS、RRF、PET制定个体化方案M（Monitor）监控随访，定期复查调整处方腹膜功能评估方法研究中应用的参数溶质转运面积系数（MTAC)弥散转运系数（KBD）临床常用的参

8、数腹膜平衡