《外阴阴道肿瘤》PPT课件

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1、外阴及阴道肿瘤本文由医学百事通高端医生网志愿者医师制作http://www.12320bst.com/外阴肿瘤外阴肿瘤外阴良性肿瘤阴乳头瘤纤维瘤汗腺腺瘤及汗管瘤脂肪瘤平滑肌瘤等神经纤维瘤、淋巴管瘤、血管瘤外阴肿瘤外阴恶性肿瘤外阴鳞状细胞癌外阴恶性黑色素瘤外阴基底细胞癌外阴良性肿瘤乳头瘤好发：围绝经期、绝经后妇女部位：大阴唇上方外观：指状突出皮肤表面，多数小乳头状突起，大乳头瘤表面溃疡、出血、感染镜下特点：复层鳞状上皮围绕树枝状纤维、血管，表皮增厚以棘细胞层和基底细胞层为主治疗：手术切除（2%—3%有恶变倾向

2、）外阴良性肿瘤纤维瘤来源：成纤维细胞增生而成部位：大阴唇，初为皮下硬结，继而增大外观：有蒂实性包块，可见溃疡和坏死切面：致密、灰白色纤维结构镜下：波浪状或相互盘绕的胶质束和成纤维细胞治疗：沿肿瘤根部切除（肿瘤恶变少见）外阴良性肿瘤汗腺瘤好发：青春期后部位：大阴唇上部来源：顶浆分泌性汗腺，由汗腺上皮增生而成，外观：边界清楚，隆起于皮肤表面，生长缓慢。肿瘤包膜完整，与表皮不粘连镜下：见高柱状或立方形的腺上皮交织形成绒毛状突起。病理特征为分泌形柱状细胞下衬有一层肌上皮细胞治疗原则：先活检，确诊局部切除（极少恶变）

3、外阴良性肿瘤脂肪瘤来源：大阴唇或阴阜脂肪组织，生长缓慢，质软部位：皮下、分叶状、大小不等外观：可形成带蒂块物镜下：成熟的脂肪细胞间有纤维组织混杂。治疗：小脂肪瘤无需处理；肿瘤较大需手术切除外阴良性肿瘤平滑肌瘤来源：外阴平滑肌、毛囊立毛肌或血管平滑肌好发：生育年龄，部位：大阴唇、阴蒂及小阴唇外观：质硬、表面光、突于皮肤表面镜下：平滑肌细胞排列成束状，与胶原纤维束纵横交错或形成旋涡状结构，常伴退行性变治疗原则：手术切除外阴恶性肿瘤外阴鳞状细胞癌最常见的外阴癌，占外阴恶性肿瘤90%好发：60岁以上老年妇女部位：大

4、、小阴唇和阴蒂病因：尚不清，可能：1）人乳头瘤病毒感染（HPV16、18、31）、单纯疱疹病毒II型、巨细胞病毒2）慢性外阴营养不良3）其他:淋巴肉芽肿、湿疣、梅毒、性卫生不良外阴鳞状细胞癌病理小的浅表、高起的硬溃疡/小的硬结节/呈现大片融合伴感染、坏死、出血的大病灶，周围皮肤可增厚及色素改变多数癌灶周围伴有白色病变镜下：多数外阴鳞癌分化好，有角化珠和细胞间桥。前庭和阴蒂的病灶倾向于分化差或未分化，常有淋巴管和神经周围的侵犯外阴鳞状细胞癌临床表现体征：大阴唇最多见，其次为小阴唇、阴蒂、会阴等早期：局部丘疹、

5、结节或小溃疡晚期：不规则肿块，伴或不伴破溃/呈乳头样肿瘤。若转移至腹股沟淋巴结，可扪及一侧或双侧腹股沟增大、质硬、固定的淋巴结症状：久治不愈的外阴搔痒和各种肿物，有结节状、菜花状、溃疡状。合并感染或较晚期癌：疼痛、渗液和出血外阴鳞状细胞癌转移途径：直接浸润：癌灶逐渐增大，沿皮肤及邻近粘膜直接浸润尿道、阴道、肛门，晚期：累及膀胱、直肠淋巴转移：早期：多沿同侧淋巴管转移。大小阴唇、阴蒂、会阴等部位淋巴引流均汇入腹股沟浅淋巴结，再通过腹股沟深淋巴结进入盆腔淋巴结组。阴蒂癌灶常向两侧侵犯并可绕过腹股沟浅淋巴结直接至

6、腹股沟深淋巴结。若癌灶累及尿道、阴道、直肠、膀胱，可直接进入盆腔淋巴结血行播散：晚期，多见于肺、骨等外阴鳞状细胞癌诊断病史及症状好发：绝经后妇女，60—80岁，有外阴痒、结节、肿块、溃疡、色素改变等病史常见的症状：外阴瘙痒，瘙痒常常与前驱疾患有关，或同时患有其他皮肤病如外阴硬化性萎缩性苔藓或外阴增生性营养障碍晚期邻近部位器官受累可出现相应症状外阴鳞状细胞癌诊断检查早期：外阴结节或小溃疡晚期：可累及全外阴伴溃破、出血、感染。应注意病灶大小、部位大小、色素改变，与邻近器官关系（尿道、阴道、肛门直肠有无受累）及双

7、侧腹股沟淋巴结有无增大外阴鳞状细胞癌辅助检查及诊断细胞学检查：病灶有糜烂、溃疡者，或色素沉着者可作细胞学涂片病理组织学检查：外阴赘生物均需作活检合并坏死的病灶取材应有足够的深度。可用阴道镜观察外阴皮肤定出可疑灶后也有助于定位活检，以提高活检阳性率可用荧光诊断仪放大观察等协助取材做活检。其他：B超，CT、MRI、膀胱镜检、直肠镜检FIGO癌肿累及范围0期原位癌（上皮内癌、浸润前癌）I期肿瘤局限于外阴和（或）会阴，肿瘤最大直径≤2cmIa肿瘤直径≤2cm伴间质浸润≤1cmIb肿瘤直径≤2cm伴间质浸润＞1cmI

8、I期肿瘤局限于外阴（或）会阴，肿瘤直径＞2cmIII期肿瘤浸润尿道下段，或阴道，或肛门和/或单侧区域淋巴结转移IVa期肿瘤浸润膀胱粘膜、或直肠粘膜，或尿道上段粘膜；或固定于骨盆IVb期任何远处转移，包括盆腔淋巴结转移（FIGO2000）分期法外阴鳞状细胞癌治疗手术治疗为主，晚期辅以放疗及化疗早期患者治疗上应个体化，根据病情的具体情况采用最适合其病情需要的治疗方法在不影响预后的前提下，尽量缩小手术范围，减少手术创伤