急性冠脉综合征患者糖代谢异常的临床分析

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1、急性冠脉综合征患者糖代谢异常的临床分析硕士生姓名：指导教师：指导小组：专业名称：危凤藕刘俊教授刘俊教授内科学摘要近年的大规模临床调查研究发现冠心病患者糖代谢异常的发生率显著增加，而且经葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)证实，餐后血糖异常的病人明显多于空腹血糖异常者。国外前瞻性研究显示糖尿病(diabetesmellitus，DM)致冠心病的危险因素可始于DM前期，可能始于出现临床DM之前多年，存在于糖耐量减低(impairedglucosetolerance，IGT)期，甚至存在于IGT之前。因此，有关急性冠脉综合征(acutecoronarysy

2、ndrome。ACS)和糖代谢异常的相关研究具有重要的临床意义。本研究旨在了解ACS患者中糖代谢异常的发生情况，探讨ACS患者48h内、1周后的糖代谢异常状况是否有一致性以及糖代谢异常、糖化血红蛋白(glycatedhemoglobinA．1．C，HbAlc)与ACS患者左心功能的相关性。通过OGTT检测，及时地发现ACS患者中的糖代谢异常，早期进行干预，将会为冠心病患者的二级预防提供新的策略。目的：了解ACS患者糖代谢异常的状况，探讨ACS患者48h内、l周后的糖代谢异常状况是否有一致性以及糖代谢异常、HbAlC与ACS患者左心功能的相关性。方法：入选2008年1月至2009年2月因AC

3、S入住心脏监护病房，既往无DM病史的94例患者。按照ACS的定义分为三组：不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、ST段抬高型心肌梗死，入院时抽取随机血糖，进而在发病的48h内、一周后分别做简化的OGTT，入院48h内抽去HbAlC，比较三组患者的血糖水平的变化。结果：根据48h内的OGTT结果显示，糖代谢异常患者72例(76．5％)，包括新诊断的DM27例(28．7％)，糖调节受损(impairedglucoseregulation，IGR)45例(47．8％)。根据1周后的OGTT结果显示，糖代谢异常患者66例(70．2％)，包括新诊断的DM23例(24．5％)，IGR43例(45．7

4、％)。经比较糖代谢异常减少了6例(6．3％)，包括DM减少4例(4。2％)，IGR减少2例(2．1％)。总体来看糖代谢状况的前后变化无统计学意义(P>0．05)，仅有极少数患者糖代谢状况在一周后有所好转。糖代谢异常、HbAlc与。ACS患者左心收缩、舒张功能有显著相关性(P<0．05)。结论：无DM病史的ACS患者，糖代谢异常普遍存在，ACS患者48h内、1周后的糖代谢异常状况有一致性，随着梗死程度的加重和面积的扩大，应激可能也参与了糖代谢异常的形成。ACS患者的糖代谢异常、HbAlcTg平与左心收缩、舒张功能存在着显著相关性。关键词：急性冠脉综合征糖代谢异常心功能Clinicaleval

5、uationofglycometabolicdisturbance■●‘。illpatientswithacutecoronarySvndromeMasterdegreecandidate：WeifengOUSupervisor-ProfessorLiujunVice—supervisor：LiujunMajor：CardiologyAbstractInrecentyears，manylargescaleclinicalstudieshaveprovedthattheincidenceofglycometabolicdisturbanceinpatientswithcoronaryhear

6、tdi．seaseincreasedsignificantly．Andoralglucosetolerancetest(OGTT)con．firmedthatthepostprandialglucoseabnormalitiesweremoreoftenobser．vedthanfastingglucoseabnormalities．Prospectivestudiesfromabroadsh．owedthattheroleofdiabetesmellitus(DM)asariskfactorforcoronaryheartdiseasestartedfrompre—diabetessta

7、ge，earlierthanthepresenceofC．1inicalDM，andmightfrom，orevenearlierthantheimpairedglucosetole．rance(IGT)stage．Therefore，thecorrelationshipbetweenacutecoronarysyndrome(ACS)andglycometabolicdisturbancehassignificantc