胡开进汪湧-拔牙并发症及拔牙创愈合

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1、拔牙创的愈合及拔牙并发症防治第四军医大学口腔医学院胡开进教授上海交通大学口腔医学院汪湧副教授教学目的要求重点、难点能够概括拔牙术中的并发症及其防治机理难点：干槽症的发生原因、预防及治疗措施能够阐述拔牙创的愈合机理重点：拔牙术中、术后并发症，发生原因及治疗措施拔牙创愈合(healingofextractionwounds)拔牙创出血及血凝块形成（15～30min）血块机化、肉芽组织形成（24h～7d）结缔组织和上皮组织替代肉芽组织（3d～1m）原始的纤维样骨替代结缔组织（38d～3m）成熟的骨组织替代不成熟骨质、牙槽突功能性改建（3～6m）拔牙创处理刮除炎性肉芽牙槽

2、骨复位修整过高的骨尖、牙槽中隔保护血凝块压迫止血30～60min24小时内不漱口不进过热过硬的饮食不吸烟拔牙并发症及其防治Complicationsoftoothextraction术中并发症术后并发症！拔牙并发症及其防治Complicationsoftoothextraction详细的计划详尽的解释仔细的手术操作术中并发症防治：规范操作、助手配合、注意保护软组织损伤牙龈撕裂粘骨膜瓣撕裂下唇损伤软组织刺伤软组织损伤及防护术中并发症邻牙大面积龋坏及修复体安放牙钳不当牙挺使用不当劈冠器使用不当拔牙脱位力控制差邻牙或对颌牙损伤邻牙或对颌牙损伤注意保护术中并发症牙槽骨折断

3、原因：使用暴力常见牙位：上颌尖牙第一磨牙第三磨牙处理：骨膜附着多—保留骨膜附着少—去除牙槽骨折断术中并发症下颌骨骨折原因拔除下颌骨锤击劈冠增隙造成病理性骨质疏松部位下颌角下颌骨骨折术中并发症进入下颌管断根或牙移位进入上颌窦进入舌下间隙或下颌下间隙断根或牙移位断根进入下颌管取出断根进入上颌窦取出断根进入舌下间隙取出术中并发症口腔上颌窦交通原因预防处理口腔上颌窦交通原因：⑴解剖因素:上颌后牙根尖与上颌窦仅有一薄层或无骨相隔⑵操作因素：取断根时用力不当预防：⑴上颌磨牙拔除困难时，用翻瓣去骨及分根法拔除⑵疑似上颌窦穿孔时，用捏鼻鼓气法检查口腔上颌窦交通处理：⑴小穿孔（≤2

4、m）①常规处理②抗生素③勿用鼻腔鼓气⑵中穿孔（2～6mm）①牙槽窝填塞“8”字形缝合牙龈②鼻腔喷雾可以减轻充血的药剂⑶大穿孔（＞6mm）①转移邻近组织瓣关闭穿通口②术后注意事项颊侧粘骨膜瓣转移修复法口腔上颌窦交通的修复口腔上颌窦交通的修复腭侧粘骨膜瓣转移修复法术中并发症神经损伤舌神经损伤下牙槽神经损伤颊神经损伤颏神经损伤鼻腭神经损伤下牙槽神经损伤预后：下唇及颏部麻木或感觉异常：暂时性永久性预防：⒈术前X线评估；⒉拔牙操作技术治疗：⒈给予预防水肿及减压药⒉给予神经营养药物⒊理疗术中并发症原因：操作时间长习惯性脱位预防：扶持下颌骨颞下颌关节脱位术后并发症防治：减小创伤

5、处理好牙槽窝必要时应用镇静剂原因：过度创伤牙槽窝处理不当拔牙术后疼痛术后并发症拔牙后肿胀原因：个体差异切口位置翻瓣时创伤缝合过密预防：合理设计切口减小创伤缝合适当冷敷处理：药物预防热敷理疗拔牙后疼痛、肿胀术后并发症拔牙后出血原因预防处理全身因素局部因素掌握病史术中处理全身药物局部处理拔牙后出血全身因素：血液病、肝病、高血压预防：病史了解①疾病史②出血史③家族史④用药史“5A药物”处理：药物对症治疗“5A”药物抗凝剂：多用于有心肌梗塞或脑梗塞的病患阿司匹林：影响血小板，使它在小动脉中的聚集及堵塞功能降低AspirinAnticoagulants广谱抗生素：可抑制肠道

6、菌丛，使维生素K生成减少，进使依赖维生素K而产生的凝血因子减少Antibiotic酒精：长期大量饮酒容易产生肝硬化，从而使依赖肝脏合成的凝血因子减少Alcohol抗癌药：抑制骨髓，使血小板生成减少Anticancel拔牙后出血局部因素：牙槽窝内残存的肉芽组织软组织撕裂（牙龈）牙槽骨骨折牙槽内小血管破裂较大的知名血管破裂血凝块保护不佳脱落拔牙后出血检查：多见有高出牙槽窝的过多的血凝块处理：局麻下刮除血凝块、肉芽牙槽骨复位、牙龈拉拢缝合碘仿纱条填塞止血药物应用抗感染术后并发症拔牙后感染原因：急性炎症期拔牙创伤过大无菌操作差预防：急性期抗感染微创操作严格无菌操作处理：全

7、身应用抗菌药物局部切开引流冲洗上药术后并发症干槽症处理预防临床表现病因学干槽症(drysocket,alveolarosteitis)病理——牙槽骨壁骨炎，局限性骨髓炎发生率——下颌第三、第一、第二磨牙下颌第三磨牙拔除后0.5～68%病因解剖因素感染学说创伤学说纤维蛋白溶解学说血凝块脱落牙槽骨腔大血凝块不易附着食物唾液易进入创伤感染影响伤口愈合厌氧菌为主的混合感染四大学说干槽症(drysocket,alveolarosteitis)临床表现——剧烈疼痛、放射性止痛药效果不佳牙槽窝空虚或有变性血凝块X线显示骨壁白线预防——减小创伤，保护血凝块保持口腔卫生牙槽窝局部填

8、塞药物明胶