《外科学腹部损伤》PPT课件

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1、外科学腹部损伤（abdominalinjury）海南医学院外科教研室欧树安目的要求①熟悉实质性脏器和空腔脏器损伤的临床表现。②学会腹部闭合性损伤的诊断步骤及辅助诊断方法。③掌握腹部闭合性损伤的急救及手术治疗原则。④熟悉肝、脾和肠破裂的诊断及治疗原则。第一节概论什么叫腹部损伤？腹部受各种致伤因子作用而发生的组织破坏和功能障碍称为Abdominalinjury腹部创伤在战时和平时均较常见战时平时发生率死亡率　发生率死亡率一次世界大战5-8%53.3%0.4-1.8%10-20％二次世界大战25%朝鲜战争12%越南战争10%★主要危险：1腹腔实性脏器或大血管损伤引起大出血2空腔

2、脏器破裂造成腹腔感染★降低死亡率关键:早期正确诊断和及时的适当处理贯通伤穿透伤盲管伤开放性非穿透伤腹部损伤单纯腹壁伤闭合性腹腔脏器伤医源性病因及分类腹腔脏器受伤机会%穿透伤　　　　钝性伤肝37脾26.2小肠26肾24.2结肠16.5肝16.2大血管11系膜25系膜大网膜9.5胰1.4脾7膈1.1膈5.5肾5胰3.5十二指肠2.5其它严重程度、是否涉及内脏、什么内脏伤取决下列因素:1暴力强度（单位面积受力大小）、速度硬度、着力部位和方向2解剖特点3内脏原有病理情况和功能状态各类型腹部闭合性损伤临床表现1单纯腹壁损伤症状和体征较轻2内脏挫伤可有腹痛或无明显临床表现3实质脏器(

3、肝、脾、胰、肾等)或大血管损伤4空腔脏器损伤(胃肠道、胆道、膀胱等)5空腔、实质脏器兼有损伤实质脏器或大血管损伤表现1腹腔内出血(或腹膜后):面色苍白，脉搏加快、细弱、脉压变小，休克2腹痛:呈持续性，一般不很剧烈3腹膜刺激征:腹肌紧张及压痛、反跳痛。并不严重4肩部放射痛:见于肝脾损伤5血尿:见于肾脏损伤6腹部包块:见于肝脾包膜下破裂或肠系膜网膜内出血空腔脏器损伤表现1弥漫性腹膜炎:胃肠道症状(恶心呕吐、便血呕血);腹腔内感染;腹膜刺激征(腹痛,腹肌紧张、压痛、反跳痛)2腹腔内出血:出血量一般不大,除外合并大血管损伤3气腹征4肠麻痹5感染性休克6睾丸疼痛,阴囊血肿,阴茎异常

4、勃起:见于腹膜后十二指肠破裂诊断（步骤）一有无内脏伤?详细了解受伤史观察生命体征变化，并注意有无休克全面而重点的体格检查必要的化验检查★腹腔内脏损伤表现1休克:早期出现,尤其是出血性休克2腹痛剧烈:持续性或进行性加重伴胃肠道症状3腹膜剌激征:明显,腹式呼吸减弱4呕血、便血和血尿5气腹征:肝烛音界缩小或消失,X线见膈下游离气体6腹水征:腹部有移动性浊音,B超示腹腔内积液7肛检:直肠前壁有压痛，波动感或指套染血8化验:血淀粉酶及腹腔淀粉酶升高二哪类脏器损伤?1首先确定哪一类脏器损伤？实质脏器或大血管损伤:以内出血为主空腔脏器损伤:以腹膜炎为主2什么脏器损伤？(1)有恶心呕吐、

5、便血气腹者多为胃肠损伤，再结合暴力部位,腹膜炎部位和程度判断部位(2)排尿困难、血尿、外阴牵扯痛者示泌尿系损伤(3)有肩部牵扯痛等膈面腹膜刺激征者示上腹脏器尤其肝脾破裂多见(4)有下位肋骨骨折示肝和脾破裂(5)骨盆骨折三是否有多发性损伤？(1)腹内某种脏器多处破裂(2)腹内有一个以上脏器损伤(3)合并腹部以外脏器损伤(4)腹部以外损伤累及腹内脏器诊治中应强调全局观点，避免漏诊，杜绝严重后果发生四诊断有困难?(相关检查方法)1实验室检查2B超3X线4CT或MRI5放射性核素6诊断性腹腔穿刺和灌洗术7腹腔镜检8剖腹探查诊断性腹腔灌洗术：A灌洗液含有肉眼血液，胆汁，胃肠内容物或

6、证明是尿液B显微镜下RBC>100×109/LWBC>0.5×109/LC淀粉酶>100Somogyi单位,灌洗液中发现有细菌五不能确定有否内脏伤?(严密观察)1测BP,P,R1次/15-30分2检查腹部体征1次/30分3测RBC,HB和红C压积1次/30-60分,复查WBC4必要时重复诊断性腹穿或腹腔灌洗注意事项:观察期三不(不随便搬动患者,不注射止痛针不给饮食)观察期间处理:1扩容防休克2广谱抗菌素防治感染3疑有空腔脏器破裂,明显腹胀时胃肠减压六剖腹探查指征1腹痛,腹膜刺激征加重或范围扩大2肠鸣减少,消失或明显腹胀3全身情况有恶化趋势,口渴,烦燥,脉快,TWBC上升4

7、膈下游离气体5RBC进行性下降6BP稳定→不稳定→下降7腹穿阳性8胃肠出血9经抗休克不好转或继续恶化七腹部损伤处理内脏伤处理原则:强调全局观念治疗顺序:心肺复苏→控制外出血→处理开放和张力性气胸→恢复有效循环量,控制休克→处理颅脑外伤→处理腹部创伤防治休克是治疗中重要环节:无休克者,保持安静,输液;确诊后可用镇静剂或止痛剂有休克的内出血,积极抗休克,力争血压回升至90mmHg后手术积极抗休克而未能纠正示腹内进行性大出血,抗休克同时剖腹止血空腔脏器损伤,休克晚,多为失液性休克,纠正休克前提下手术伴感染性休克者,休克不易纠正,纠正