住院病人的营养评价

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1、机体营养状况评价现代医学普遍认为：机体营养状况直接关系临床治疗效果及疾病转归。美国曾对住院死亡病人的死因进行调查，发现约有1/3的病人不是死于疾病本身，而是死于营养不良。这一报道，曾经震动了医学界，随着营养与疾病关系的深入研究，人们发现，完全饥饿状态下，只要病人体重在1个月内减少20％，无论原发病是什么，单纯重度营养不良就可并发多器官功能衰竭而致死亡。住院病人特别是外科病人，常见的营养问题是蛋白质-能量营养不良。尽管住院病人营养不良发生率高，但由于不被临床科室医生重视或没有选择正确的营养状况评价方法，导致早期发现PEM机率比较低；又没有

2、采取有效的营养支持治疗方案，导致机体营养状况改善效果比较差。住院病人的营养治疗应首先从正确的营养状况评价开始。机体营养状况评价常用方法包括膳食调查、能量消耗测定、体格测量、体能测量、生化检测、临床（营养缺乏病）检查和综合评价。常用体表参数测量方法体格测量指标（体表参数）分为两类1、直接测定所得指标：身高、体重、上臂围、头围、皮褶厚度、腰围、臀围等；2、测定所得数据经计算后所派生的指标如体表面积、臂肌围、理想体重等；不同人群选择的指标各有侧重。如成人选择身高、婴幼儿选坐高、病人测身长等。身长：为仰卧式测量人体的长度；适用于3岁以下儿童、不

3、能直立的患者和部分老年人。使用器材：卧式量板或量床（精确至0.1cm）测量步骤：卧式量板/量床放在平坦地面或桌面；脱去鞋帽和厚衣裤，使其仰卧于量板中线上；固定被测者头部使其接触头板，面朝上，两耳在同一水平，两耳廓上缘与眼眶下缘的连线与量板垂直；测量者立于被测者右测，左手固定被测者膝部，右手滑动滑板，使之紧贴足跟，然后读数至小数点后一位。身长/身高身高：为站立式测量人体的长度；多用于健康人群。使用器材：身高坐高计/卷尺/身高体重秤测定时间：早上10点或同一固定时间测量步骤：上肢自然下垂，足跟并拢，足尖分开呈600；足跟、骶骨部、

4、两肩间区与立柱接触；躯干自然挺直、头部正直，耳廓上缘与眼眶下缘水平。测量者立于被测者右侧，将水平压板轻轻沿立柱下滑，轻压于被测者头顶。测量者读数时双眼应与压板平面等高读数，精确至小数点后一位，即0.1cm。身长/身高测量注意事项：身高坐高计应选择平坦靠墙的地方放置，立柱上的刻度尺应面向光源。测试前应常规检查身高坐高计：检查立柱是否垂直、连接处是否紧密、零件有无松脱等并及时加以纠正。对身高坐高计进行零点校准，误差<0.1cm。严格掌握“三点靠立柱”、“两点呈水平”的测量姿势要求；读数时两眼一定要与压板等高。水平压板与头部接触

5、时，松紧要适度。发辫发结要放开、饰物要取下。坐高定义：从头部最高点到椅/凳平面的垂直距离，表示头、颈、躯干的总高度，主要反映躯干发育情况。使用器材：量床或卧式量板/身高坐高计测定步骤：婴幼儿——(1)脱去鞋袜，穿单裤，仰卧于量床，脊柱恰在底板的中线上；(2)固定头部使其接触头板，两耳在同一水平上，两侧耳廓上缘和眼眶下缘的连线均与底板垂直；(3)测量者左手提起小儿小腿，使骶骨紧贴底板，压紧臀部；(4)测量头顶到臀部的长度即为坐高，精确到0.1cm。坐高测量步骤：3岁以上——（1）被测者坐在身高坐高计的凳子上，两大腿紧密靠拢，并与之凳面完全

6、接触；（2）被测者端正上身坐姿，测量者右手把头板往下移使之与头顶接触并读数，数据精确至0.1cm。量床身高体重秤体重是营养评价最重要、最简单可行的检查指标。临床上，常采用实际体重与理想体重之比，或体重在一定时期内的变化幅度和速度来评价营养状况。体重测量每次应保持在测量条件基本一致的情况下进行，才有价值，住院病人应在清晨排空大小便、着装一致时测量。使用器材：杠杆秤/磅秤/天平秤/电子秤/身高体重计测定时间：晨起空腹排便后或同一固定时间测量步骤：(1)测量前将体重秤放在平坦地面，校准零点；(2)被测者身着短裤短袖衫及赤脚，站在秤台中央；(3

7、)读数。以kg为单位，精确至小数点后一位，即0.1kg。注意事项(1)使用仪器前进行常规检查；(2)进行零点校准；(3)被测者站在秤台中央，上下秤动作要轻；(4)测量前不得进行体育活动和体力劳动、不得摄食。体重磅秤电子秤标准体重西方国家标准体重常用Broca公式：标准体重(kg)=身长/身高-100改良Broca公式：标准体重(kg)=身长/身高-105日本平田公式：标准体重(kg)=(身长/身高-100)0.9中国王喜生公式：北方青年标准体重(kg)=(身长/身高-150)0.6+50南方青年标准体重(kg)=(身长/身高-150

8、)0.6+48根据体重对营养状态的评价营养状况标准体重百分率%实际体重改变率%严重瘦弱<80％<-20%消瘦80%~90%-20%~-10%正常90%~110%-10%~+10%超重110%~120%10