住院病人的营养评价方法和意义

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1、第三章住院病人的营养评价方法和意义内容•营养评价的临床意义•常用指标及其临床意义•营养不良的类型第一节营养评价的临床意义•住院病人的营养问题：参见第一章课件•2003年淄博市中心医院营养科调查数据：所有被调查的对象都认为生病后合理饮食对身体康复很重要，但有67％的人不了解患病后怎样饮食才是合理的，才有利于疾病的康复。营养评价的概念——通过对患病机体营养状况进行系统观察和检测，然后对营养状态进行全面综合评定。常用指标包括：膳食调查、人体测量、生化检查、临床检查、综合评价。营养评价的临床意义1.对病人营养状况的客观反映2.可区分营养不良

2、类型及原因3.可对病人发生并发症危险性进行预测4.为临床营养支持提供依据，评估营养治疗效果第二节常用指标及其临床意义•膳食调查•人体测量•生化检查•临床检查•综合评价临床营养膳食调查方式•面对面访谈：适用于慢性疾病，回答者意识清楚，•问卷：病人填写，认知力好。问卷可以是通用，也可以是疾病专用的。临床营养膳食调查内容•饮食习惯•食物摄入量调查：回顾法或记录法连续3天以上•患病前后摄入量和种类变化•接收相关宣教情况•可以承受的营养治疗费用人体测量指标及意义•体重：理想体重计算公式、BMI•身高：评价儿童营养状况，计算理想体重•皮褶厚度：

3、间接反映能量消耗与储存变化，三头肌常用•上臂围和上臂肌围：间接反映能量消耗与储存，上臂肌围反映体内蛋白质储存水平。应掌握上述指标的测量方法、评价意义和参考值！请看下面哪些测量方法是不正确的？皮褶厚度测量课堂练习•请同学们根据自己的身高体重计算理想体重和BMI，并根据这两项指标判断营养状况。生化/实验室检查•应用范围：蛋白质、脂肪、维生素、微量元素的营养状况和免疫功能的测定•应用价值：发现早期营养不良，区别类型，提供客观指标，确定营养素缺乏/过量。实验室检查指标及临床意义•血清总蛋白：60-80g/L•血清白蛋白:40-50g/L，白

4、球比>1.0•前白蛋白•运铁蛋白：2-4g/L•视黄醇结合蛋白•氮平衡：计算公式，食物中氮量折算方法•免疫功能课堂练习•列表比较血清总蛋白、血清白蛋白、运铁蛋白的正常值和临床意义。•氮平衡的计算公式及临床意义临床检查/症状和体征•症状：自觉症状、食欲•体征：皮肤、视力、疼痛、肢体感觉和运动情况维生素A缺乏干眼病维生素D、钙缺乏佝偻病维生素C缺乏锌缺乏综合评价•结合人体测量、实验室检查和临床症状体征做出的综合评价•主观全面评价和简易营养评定法的参数和临床应用案例讨论：《对腹膜透析病人营养不良的评估》课堂练习：2人一组，模拟评估1.设计

5、临床营养评价的膳食调查问卷2.进行人体测量（口述）3.进行SGA评定课堂练习1.各种营养评价方法中最常用、最简便的指标是【】A．体重B．身高C．皮褶厚度D．上臂围2.体质指数（BMI）的计算公式是，超过可以判断为肥胖。3.评价慢性蛋白质营养不良的可靠指标是。4.有关氮平衡的说法，正确的是【】A.正氮平衡时，蛋白质的摄入量小于排出量B.氮平衡可用于评价人体的蛋白质营养状况C.摄入氮仅为摄入食物中的氮D.排出氮包括尿氮、粪氮和汗液氮等E.负氮平衡可见于烧伤病人5.身高1.65m以上，理想体重的计算公式是【】A．现身高（m）-100B．现

6、身高（cm）-100C．现身高（m）-105D．现身高（cm）-105第三节营养不良的类型•广义的营养不良应包括营养过剩和营养不足•狭义的营养不良仅指营养不足营养性疾病营养素摄入不足营养缺乏，如蛋白质-热能营养不良营养素摄入过量营养素过剩或中毒，如肥胖症、消化吸收障碍维生素A过多症消耗增加营养代谢异常，如乳糖不耐症、糖尿病营养缺乏病（营养不足）营养缺乏病发生的原因：原发性——膳食中营养素摄入不足继发性——消化吸收不良体内利用障碍营养素需要量增加/排泄过多蛋白质-热能营养不良（protein-energymalnutrition,病因

7、分型：PEM）1.原发性PEM：长期蛋白质和热能摄入不足。2.继发性PEM：各种疾病导致机体食欲下降、吸收不良、消耗增加或分解代谢亢进、合成代谢障碍等使蛋白质、热能不能满足需要。•临床表现分型：1.干瘦型(marasmus)2.水肿型(kwashiorkor)3.混合型(marasmic-kwashiokor)干瘦型Marasmus临床表现•患者淡漠、嗜睡、低体温、低血压、缓脉的程度较恶性营养不良为轻。胃纳差，低体重，显著的肌肉消耗、消瘦，但无浮肿。皮肤干燥，弹性差，无皮炎。毛发纤细，干燥、无光泽。腹壁薄，无肝肿大；可有轻度贫血。水

8、肿型kwashiorkor临床表现•淡漠、嗜睡、厌食、动作缓慢。面部、四肢、会阴皮肤干燥，伴色素沉着，角化过度，呈鱼鳞状。头发稀疏、干燥无光泽，质脆易折断。低体温、低血压、低体重，因有全身水肿，有时体重可正常，心动过缓，肝肿大，可有胸