《经辩治甲亢》PPT课件

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1、甲亢的六经辩治思路广州中医药大学李赛美lisaimei2004@yahoo.com.cn专科实力“十一五”、“十二五重点专科，内分泌协作组组长及牵头单位首批国家卫生部中医内分泌重点专科六内科全体成员2011年2012年教师节经典临床研究所主要成员拜访邓老西医认识甲状腺机能亢进症，简称甲亢，也称甲状腺毒症，是指由于各种原因引起的甲状腺呈高功能状态，导致甲状腺激素分泌增多，造成机体各系统兴奋性增高，以代谢亢进为主要表现的临床综合症。病因复杂，以Graves病最多见。西医认识41甲亢男女比例0.5%西医认识

2、分类垂体性甲亢甲状腺性甲亢HCG相关性甲亢医源性甲亢卵巢甲状腺肿伴甲亢暂时性甲亢西医认识甲状腺素症候群甲状腺肿眼突甲亢表现中医认识瘿气病初起以气郁痰结化热为患，病位在肝，以化痰、解郁、清火为治；病情进展，阴虚内热、气郁痰结化热共见，表现为肝、肾、心、胃等热象。虚热与实热夹杂治疗结合脏腑病位不同，养阴化瘀通络；若阴津暴脱阳亡，宜清热养阴，回阳救逆。治疗难点12364难甲状腺肿大甲亢合并妊娠不能耐受西药病情反复突眼5甲亢心心衰不能耐受西药：出现过敏、皮肤搔痒、粒细胞减少、肝功能损害。病情反复：或行手术切除

3、、服用I131后仍复发。突眼甲状腺肿大甲亢心、心衰甲亢合并妊娠中医优势减毒防治并发症中医优势增效缩短疗程减少复发改善体质1.减轻或防止西药副作用（减毒）2.减少西药用量（增效）3.缩短疗程、提高疗效4.改善体质和生活质量增强体质防感冒，调月经，迅速消除症状，防止脱发，治疗痤疮、失眠、心悸5.减少复发6.减少并发症突眼、甲状腺肿大、妊娠期调理，如心悸者、胃肠道反应、过敏反应等。阳证热证居多，病位在阳明、太阳，兼少阳阴证寒证居多，病位主要太阴、少阴早期中期寒热错杂居多，病位在少阳、厥阴、或阳明与太阴合病后

4、期六经辨证思路从甲亢本身思考工作压力初在三阳邪去显虚上热下寒病情特点A型性格过食海产品感受外邪常见病因太阳阳明少阳痰多、恶寒体倦、甚至水肿等太阴、少阴阳虚之征更年期患者容易出现上热下寒、脾肾不足、心肝火炎等厥阴病特点从甲亢本身思考基本病机——少阳厥阴之风木太旺标——痰火郁结、肝脾、胆胃失和、久病及肾。常法——祛风、化痰、泄热、散结，抑木和脾用药心得桂枝汤葛根汤柴胡汤柴胡桂枝干姜汤四逆散白虎汤半夏泻心汤真武汤理中汤乌梅丸Contents1Contents2常用方金匮肾气丸用药心得随证加减甲状腺肿大：消瘰

5、丸、猫爪草、夏枯草、白芥子、莪术、白僵蚕；突眼：五苓散加青箱子、白芥子、白僵蚕；皮肤搔痒：苏叶、防风、地肤子、白藓皮、钩藤、乌梅；妊娠心悸：炙甘草汤、桂甘龙牡汤；失眠：酸枣仁汤、百合地黄汤、贫血：当归补血汤、归芪建中汤、四君子汤或理中汤；月经不调：经前：桃红四物汤、逍遥散，经期：胶艾四物汤合二至丸，经后：杞菊地黄汤.问题思考1.“腹泻、舌质淡”是阳虚吗？非阳虚，乃热盛气阴不足所致。因其汗多、恶热，四肢不凉，渴喜冷饮，目光凝视有神，小便黄。问题思考2.甲亢指标中医解读甲亢反应FT3、FT4＞TSH，为热

6、证单项指标TSH，代表阴寒；FT3、FT4代表阳热双向反应TSH、FT3、FT4均升高，为寒热错杂证。甲减反应TSH＞FT3、FT4，为寒证问题思考3.对病情易复发的认识一般多为甲状腺炎、或慢性淋巴细胞性甲状腺炎。部分早期原发性甲亢患者也可出现抗体升高，但随着病情改善，诸指标下降并恢复正常。部分因为患者用药不规范。问题思考4.关于风药的运用一是风邪作祟，手抖-热极生风；肤痒-风邪郁表；二是表现多居上头面：眼痒、目赤、颈肿、眼突，巅顶之上，唯风可达。三是症候表现变动不居：易反复发作。四是病因与外邪相关：

7、常因感冒而引发或加重。病位与太阳、少阳相连，故用柴胡桂枝汤加用风药：苏叶、防风、乌梢蛇、地龙、蝉衣、僵蚕等。问题思考5.注意心理疏导一是本病病困与工作压力有关，二是患病后因服药周期长而形成心理压力6.合并妊娠时用药特点一般言服药期间可以怀孕。但若有打算者，最好是妊娠前三个月停药，期后根据需要再用。原则：能停则停，可用可不用则不用，必用时从小量开始。若病情需要，也可用常规量。问题思考7.关于抗甲亢药与促甲状腺素同用与中医寒温并用思路一致。一是防止出现继发性甲减，二是对甲状腺肿大治疗有帮助。8.注意动态观

8、察部分患者反应极其敏感，开始疗程时，宜每月复查甲功一次，同时宜查肝功能与血分析。及时调整药物十分重要。案例介绍案1（普通型）张某，女，28岁，文员，已婚。2010年12月30日初诊。主诉：汗多恶热5天，劳后伴眼干加重3天。现病史：易疲倦，纳可，口干，稍淡黄色痰，大便可，小便偏黄，自诉月经量较少，轻微痛经，眠可。舌质暗红，苔薄黄，有瘀点，脉弦数。实验室检查：甲功五项示：TSH0.02nmol/L，TT33.60nmol/L，TT4277.34nmol/L，