湖北省中医院吴斌——芪苈强心典型病例

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1、“我的病例我分享”临床典型病例征集心力衰竭治疗体会专家姓名：吴斌湖北省中医院目录（根据观察表建议项目，可自行删减）人口学资料烟酒、过敏史、家族史既往病史、现病史目前合并用药症状评价各种检查临床诊断治疗经过治疗结果：症状评价、各种检查治疗体会人口学资料患者，张秀兰，女，72岁，体重60kg。心衰年限3年，心功能Ⅲ~Ⅳ级HR100bpmBP128/85mmHgBNP3644μg/LLVEF%（入院时平车推入未查，治疗后42%）心界扩大肝颈静脉返流征（-）双下肢水肿合并房颤、冠心病，无心血管家族史。烟酒、过敏史、家

2、族史否认吸烟、饮酒史否认药物、食物过敏史否认家族心血管病史既往病史、现病史既往史：有心脏病史（具体不详），曾于2010年6月于武汉广州军区陆军总医院行双腔起搏器植入史，之后出现房颤，曾发作急性左心衰2次，有冠心病史，否认高血压、糖尿病病史，否认其他病史。现病史：患者2012年1月27日受凉后出现发热、头痛、头晕，服板蓝根后，症状稍有缓解，清晨5时左右，无明显诱因出现胸闷、气喘，伴心慌，无咳嗽咳痰胸痛等不适，入我院急诊查BP150/96mmHg，HR140bpm，结合病史考虑急性左心衰竭，予多索茶碱0.3、托拉

3、塞米10mg、丹红40ml静滴，速尿40mg、西地兰0.2、地塞米松20mg静推治疗后收入院。2021/10/2入院查体T36.5℃，P100次/分，R24次/分，Bp128/85mmHg。神清，精神差，双侧扁桃体不大，皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未及肿大，双肺可闻及湿啰音。心界向左下扩大，HR100次/分，律不齐，心尖部闻及II/6Gsm，吹风样，柔和，无传导。腹软，全腹无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双肾区无叩痛，双下肢中度凹陷性水肿，四肢无活动障碍，病理征未引出。芪苈强心胶囊用药前症状评价根据Lee氏评分结

4、果如下呼吸困难：休息时即有呼吸困难，有夜间阵发性呼吸困难与端坐呼吸---4分气短：不活动亦感气短---3分乏力：精神气力严重疲乏，难以坚持日常活动---4分肺部啰音：双肺满布干啰音与湿啰音---3分浮肿：双下肢浮肿（+）---1分肝大：无---0分颈静脉：无异常---0分胸片：肺水肿并右侧胸腔积液---3分总评分18分，疾病分级：重度芪苈强心胶囊用药前中医症候精神不振，两目乏神，面色晦暗无华，倦怠乏力，少气懒言，呼吸困难，短促急迫，但坐而不得平卧，下肢浮肿，按之凹痕易平复，自觉心慌胸闷，纳差，二便可，舌质暗，

5、胖大舌，苔厚，脉细。芪苈强心胶囊用药前各种检查ECG：Q-T间期550ms血常规：血红蛋白123g/L红细胞计数3.75*10`12/L白细胞计数6.33*10`9/L中性粒比值69.1%血小板计数156*10`9/L肝功能：ALT56U/LAST50U/L肾功能：Bun6.6mmol/LCr78umol/L胸片：肺部感染，右侧胸腔积液，心影增大生化标志物：NT-proBNP3644pg/ml肌钙蛋白Ⅰ0.1ng/mLNT-proBNP入院高达3644临床诊断中医诊断：喘证正虚喘脱西医诊断：1、冠心病起搏器植

6、入术后心房纤颤急性左心衰竭2、肺部感染治疗经过入院后完善相关检查，予以抗感染、解痉平喘、强心利尿、控制心室率、抗血小板、改善循环、营养心肌及芪苈强心胶囊等对症支持治疗后，患者症状缓解，Lee氏评分下降90%，实验室检查指标改善。入院两周后检查结果2021/10/22021/10/2目前合并用药患者出院后定期随访出现低血压、全身乏力、恶心呕吐等消化系统症状，因此目前用药为雅施达片4mgpoQd（已停服）倍他乐克片6.25mgpoBid（已停服）地高辛片0.125mgpoQd（已停服）螺内酯片20mgpoQd（已

7、停服）速尿片20mgpoQd（已停服）芪苈强心胶囊4粒poTid芪苈强心用药3月后症状评价Lee氏评分呼吸困难：轻度劳力型呼吸困难---1分气短：无气短---0分乏力：可进行日常工作及活动---1分肺部啰音：无---0分浮肿：无---0分肝大：无---0分颈静脉：无异常---0分胸片：无异常---0分总评分2分，疾病分级：轻度实验室结果复查：白细胞计数5.97*10`9/L中性粒比值49.44%肌钙蛋白Ⅰ0.05ng/mLALT15U/LAST21U/L心脏超声：左室射血分数42%左室舒张功能减低左心增大胸片

8、：心影增大，余无明显异常用药3个月后EF升至42%2021/10/2用药3月后中医症候变化精神良好，神志清楚，面色红润，呼吸平稳，姿态随意自然协调，下肢不肿，自诉无心慌胸闷，纳可，二便可，舌质淡红，舌体稍胖大，苔薄白，脉略细。用药半年后EF升至48%芪苈强心胶囊用药体会随着近代对心力衰竭机制研究的不断深入，心力衰竭的西医治疗已经从短期纠正血流动力学异常，逐步转变为长期地调控神经体液乃至试图逆转心肌异