血清肝酶及临床意义

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1、血清肝酶及临床意义肝细胞内酶含量十分丰富，约占肝蛋白总量的1/3，几乎所有的酶都多少不等的存在于肝细胞中。肝细胞内所含的酶是血浆酶类的主要来源。血清酶活性测定对判断肝细胞的各种代谢功能和病理改变有一定价值正确诊断判断病情重度估计预后评估治疗效果血清肝酶反映肝细胞炎症坏死，并不表达肝脏的功能状态。肝脏炎症活动时，常有血清肝酶的增高。肝脏有十分复杂的代谢和解毒功能,有相应复杂的功能试验。一种试验难以反映肝功能损害的全貌，过多的试验又难以作为临床常规。当前常用的一些试验方法是在长期临床实践中选择出来的。临床常规肝酶和肝功能生

2、化试验的选择试验意义总胆红素黄疸程度直接胆红素黄疸鉴别丙氨酸转氨酶肝细胞损害的活动性天冬氨酸转氨酶肝细胞损害的程度γ-谷氨酰转肽酶淤胆、肝细胞损害、酒精、药物性肝病碱性磷酸酶胆汁淤滞，肝脏、骨骼肿瘤，妊娠白蛋白肝细胞慢性损害的程度球蛋白慢性肝炎和肝硬化的病程A/G比值肝硬化诊断凝血酶原时间肝衰竭诊断、预后肝脏疾病可分为肝细胞性、淤胆性和浸润性，不同的疾病需选择不同的试验协同其它检查进行鉴定，一类肝脏生化试验反映肝脏疾病或功能损害的一个侧面，储备功能反映肝脏的功能容量或负荷能力。肝脏功能有一定的相关性，很少只是一个方面的

3、损害。常需在各类试验中选择，将获得的结果进行对比分析。肝细胞疾病的特点是转氨酶增高超过正常上限的2.5-5倍，而AKP增高不到正常上限的2-3倍；淤胆性疾病的特点是AKP增高超过正常上限的3-5倍，而转氨酶仅轻度增高；肝脏的浸润性疾病如淋巴瘤或肉芽肿性疾病，AKP增高与胆红素不成比例。黄疸的鉴别以直接/间接胆红素、血清转氨酶和AKP最有用。判定肝细胞损害的重度可测定胆红素、白蛋白、转氨酶和凝血酶原时间。肝脏有很大的储备功能和很强的再生活性，白蛋白、凝血酶原时间等合成功能试验反映肝脏的储备功能，肝脏的储备功能可评估肝脏病

4、变破坏的程度、可能的预后发展和对手术的耐受性，但肝脏的储备功能对疾病鉴别诊断多无帮助。常规肝脏生化试验不多，每一种试验只说明肝脏功能或肝脏病变的某一个方面，并不能反映其全貌。一些慢性肝病，即使已是肝硬化或肝细胞癌，肝功能试验可无异常；反之，肝脏生化试验异常，又可由于肝外脏器的病变所致。因而，临床医生需按需要选择适当的试验，对其结果需结合临床及其它检查全面分析，还需进行动态观察。胆红素胆红素来源于衰老红细胞，每天约有8克血红蛋白在网状内皮细胞中裂解。在单核吞噬细胞中生成的胆红素（非极性、脂溶性的）可进入血液循环，在血浆内

5、主要以胆红素-白蛋白复合体的形式存在和运输。位于血窦表面的肝细胞膜上可能有特异的载体蛋白系统，胆红素等有机阴离子与膜上载体结合后，即从膜的外表面转移至内表面，然后进入胞质。当白蛋白-胆红素复合物通过肝窦壁时，胆红素与白蛋白解离，只有胆红素被肝细胞所摄取。胆红素代谢肝细胞内有两种色素受体蛋白即Y蛋白和Z蛋白Y蛋白与胆红素亲和力较高，在肝细胞中含量较大，约占肝细胞浆蛋白的5％，是肝细胞内主要的胆红素载体蛋白；Z蛋白是另一种胆红素载体蛋白，对长链脂肪酸具有很强的亲和力，可能是肝细胞内脂肪酸载体蛋白。Y蛋白与Z蛋白利用其对胆红

6、素的高亲和力，从细胞膜上接受进入胞质的胆红素，并将它运至内质网。肝细胞对胆红素的转化在滑面内质网上进行。在葡萄糖醛酸基转移酶的催化下，胆红素被转化为葡萄糖醛酸胆红素，胆红素在肝细胞内经结合转化后，其理化性质发生了变化，从极性很低的脂溶性的未结合胆红素变为极性较强的水溶性结合物－葡萄糖醛酸胆红素，从而不易透过生物膜。这样既起到解毒作用，又有利于胆红素从胆道排泄。结合胆红素被排泄至毛细胆管的过程，有内质网、高尔基复合体、溶酶体等参与，毛细胆管膜上也存在一种以载体为中介的转运过程，这一过程必须对抗浓度梯度。当肝细胞损伤时，可

7、由于结合型胆红素的排泄障碍而造成肝细胞淤滞性黄疸。由于肝细胞内有亲和力强的胆红素载体蛋白及葡萄糖醛酸基转移酶，因而不断地将胆红素摄取、结合、转化及排泄，保证了血浆中的胆红素不断地经肝细胞而被清除结合胆红素（葡萄糖醛酸胆红素）随胆汁排泄至肠管后，在回肠末端至结肠部位，在肠管菌丛的作用下大部分被水解而脱下葡萄糖醛酸，然后逐步被还原成二氢胆红素、中胆红素、二氢中胆红素、中胆素原、粪胆原及少量d－尿胆原，后三者与重氮试剂的呈色反应相同，统称为胆素原。正常人每天从粪便排出的胆素原为40-280mg，胆素原在肠管下段接触空气后分别

8、被氧化成为尿胆素、粪胆素和d-尿胆素（三者统称为胆素），随粪便排出，成为粪便的主要色素。在小肠下段生成的胆素原约有10％-20％可被肠粘膜重吸收，再经肝门静脉入肝，重吸收入肝的胆素原大部分以原形再排入胆道，构成肠肝循环，小部（每日0.4-4.0mg）经体循环随尿排出。黄疸是指高胆红素血症引起皮肤、巩膜和粘膜等组织黄染的现象。正常人