《生儿呼吸机的应用》PPT课件

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1、新生儿呼吸机的应用湖南省儿童医院新生儿重症监护室贺芬萍解剖特点上呼吸道：鼻咽喉下呼吸道：气管支气管肺脏后鼻孔小舌大以经鼻呼吸为主鼻腔黏膜富有血管和淋巴管气管短而宽平滑肌就、和弹性组织少呼吸频率快呼吸生理膈肌是主要的呼吸肌耐疲劳纤维占25%，成人50%胸腔内压：吸气时负压呼气时为0肺的通气和换气潮气量：早产儿8-10ml/kg足月儿6-8ml/kg每分钟通气量：200-300ml/kg呼吸死腔：解剖死腔生理死腔顺应性：功能残气量：维持肺泡气成分的稳定肺的通气和换气通气血流比值（V/Q):指每分钟肺泡通气量和每分钟肺血流量的比值0.8呼吸机的工作原理1.分类：常频通气高频通气2.基本功能：吸气相

2、吸气末转换呼气相呼气末转换3.辅助功能：模式选择参数调节温化湿化系统空氧混合安全压力阀4.附属功能：报警系统监测系统记录系统呼吸机的工作原理温化湿化：无创和有创通气时均为34℃相对湿度100%吸入气湿化不足：肺功能下降呼吸道炎症对呼吸道黏膜纤毛清除系统的影响吸入气湿度过高：黏液纤毛清除系统损伤肺功能下降水中毒机械通气的应用指症、治疗性通气1.吸入氧浓度0.6,PaO2〈50mmHg或经皮PaO2〈85%，CPAP治疗无效2.动脉血PaCO2>70mmHg,pH<7.253.反复发作的呼吸暂停4.确诊为RDS支持性通气的指症1.动脉血气结果尚属正常，但循环状态不稳定，短时间不能该善2.机体内稳

3、态失衡严重，短时间不能纠正3.存在脑水肿伴呼吸循环做功明显增加4.严重的全身炎症综合症使机体外周循环灌注不足机械通气的模式原则：最大限度的发挥病人自主呼吸的能力，减少肺损伤，锻炼病人自主呼吸的能力模式选择适当的指标：自主呼吸与机械通气是否习染、协调，是否达到预期的组织氧合水平，各项参数设置是否在安全范围间歇正压通气（IPPV)1.呼吸机自动控制呼吸与患儿的呼吸周期完全无关2.通气频率快，适用于疾病危重期，无自主呼吸或自主呼吸很弱的患儿3.无同步机制，易发生人机对抗4.吸气相呼吸机产生正压，呼气相气道内压为0，在吸气和呼气过程中气道正压间歇出现辅助/控制通气(A/C)1.病人有自主呼吸时按辅助

4、模式通气病人无自主呼吸时控制模式通气2.在吸气和呼气时都是正压通气3.必须设置自主呼吸触发水平4.用于病情危重时间歇指令通气和同步间歇指令通气（IMV/SIMV)1.病人通过自主呼吸完成部分肺通气量2.在两次呼吸周期之间允许病人自主呼吸3.呼吸频率小于20次/分4.适用于疾病恢复期或病情较轻，有一定自主呼吸功能的病人或用于撤离呼吸机的过渡持续气道正压1.病人有很强的自主呼吸2.呼吸机在病人的整个呼吸周期均产生高于大气压的气道压力3.呼吸暂停、RDS肺水肿肺不张I型呼衰等呼吸机可调参数吸气流速吸气峰压呼气末正压吸入氧浓度吸气时间呼吸频率吸气流速1.形成吸气峰压和防止二氧化碳储留的重要因素2.

5、其高低决定气道压力水平和波形3.高流速：4-10L/min,压力波形为方波，平均气道压高，明显改善氧合，易造成气漏4.低流速：0.5-3L/min,压力波形为正弦波，平均气道压低，不易改善氧合，导致二氧化碳储留吸气峰压(PIP)1.在一个呼吸周期内气道压力达到的最大值2.其设置的高低在于使肺泡扩张的程度及扩张持续的时间3.是决定潮气量的主要因素4.高PIP〉30cmH2O，导致气压伤、支气管肺发育不良，影响静脉回流降低心输出量5.低PIP〈30cmH2O，引起通气不足，不易控制二氧化碳分压，导致氧分压吸入氧浓度1.开始使用时与使用呼吸机前相等或稍高2.改善氧合最直接和方便的方法3.高浓度氧：

6、〉0.8低浓度氧〈0.54.氧浓度在0.8-1.0〈6小时在0.6-0.8〈12-24小时5.有氧浓度和氧分压的监测呼气末正压（PEEP)1.指呼气末那一点的压力2.低PEEP:2-3cmH2O,用于撤机过程3.中PEEP：4-7cmH2O，使用于大多数新生儿疾病4.高PEEP:〉8cmH2O可防止因表面活性物质缺乏引起的肺泡塌陷，改善气体分布，易引起肺气肿通气时间1.呼吸周期=呼吸频率的倒数*602.正常新生儿吸呼比：1：1.5-1：1.23.大多数新生儿疾病急性期，吸气时间（Ti)0.5-0.7秒，吸呼比1：1-1：1：34呼吸频率〉50次/分，吸呼比1：1呼吸频率1.每分钟通气量=潮气

7、量*呼吸频率2.低呼吸频率：〈40次/分用于反比通气和撤机时3.高呼吸频率〉60次/分用于肺部病变较重，PaCO2>70mmHg4.中等呼吸频率：40-60次分使用于大部分肺部疾病的机械通气呼吸机参数的预调疾病PIPPEEPRRFiO2TiFR呼吸暂停10-122-415-200.50.5-0.756-8MAS20-250-220-400.60.610RDS20-304-820-600.60.5-16-8PP