短暂性脑缺血发作与脑缺血耐受-陈生弟教授

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1、陈生弟上海交通大学医学院附属瑞金医院神经科上海交通大学医学院神经病学研究所短暂性脑缺血发作与脑缺血耐受报告内容短暂性脑缺血发作再认识AHA/ASA专家共识短暂性脑缺血与脑缺血耐受我们的研究工作一、短暂性脑缺血发作再认识TIA的定义传统概念（1975）突然出现局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损症状持续<24小时排除非血管源性原因新概念（2002）突然出现局部脑或视网膜缺血引起的短暂性神经功能缺损发作持续时间不超过1小时影像学无急性脑梗死证据Stroke1975NEnglJMed2002ShahSHetal.Stroke2007:38:463TIA持续

2、时间与DWI阳性信号的相关性短暂性脑缺血发作的再认识TIA-脑梗死危险因素传统概念良性、可逆性脑缺血综合征新概念（脑梗死超级预警信号）7天内发生脑梗死的风险8%30天内发生脑梗死的风险10%90天内发生脑梗死的风险10-20%（急性脑梗死90天内脑梗死复发风险仅为2-7%）Califonia评分表ABCD评分表ABCD2评分表（前两者合并）ABCD评分法预测TIA后卒中发生风险的一种简单评分方法（总分6分）年龄、血压、临床特征、症状持续时间(Age,Bp,Clinicalfeatures,DurationABCD)ABCD评分(RothwellPMetal

3、.Lancet2005)1）年龄≥60岁1分2）收缩压＞140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg1分3）单侧肢体无力2分；不伴肢体无力的言语障碍1分；其他症状0分4）症状持续≥60min2分；10-59min1分；＜10min0分ABCD2评分(JohnstonSCetal.Lancet2007)（ABCD评分标准+糖尿病史Diabetes1分，总分7分）RothwellPMetal.Lancet2005JohnstonSCetal.Lancet2007ABCD评分；ABCD2评分JohnstonSCetalLancet2007ABCD2评分预测TIA后

4、卒中风险的研究二、AHA/ASA专家共识Stroke2009;40:2276-93AHA/ASA专家共识（定义）未接受2002年提出的TIA新定义原因---1小时并非脑梗死发生与否的绝对界限---新定义过分依赖于组织学（影像学）如无法确定TIA/脑梗死，可采用“acuteneurovascularsyndrome”诊断Stroke2009;40:2276-93AHA/ASA专家共识（诊断）Stroke2009;40:2276-93AHA/ASA专家共识（诊断）Stroke2009;40:2276-93AHA/ASA专家共识（诊断）Stroke2009;40

5、:2276-93AHA/ASA专家共识（诊断）Stroke2009;40:2276-93TIA诊疗流程CucchiaraB,etal.AnnEmergMed2008RapiddiagnosisevaluationCucchiaraB,etal.AnnEmergMed2008TIA诊疗流程Kitagawa(1990)发现全脑一次短暂缺血后对再次致死性缺血损伤产生明显的保护作用，表现为神经元破坏明显减少，梗死范围缩小及器官功能障碍明显减轻等；首次提出脑缺血耐受现象。三、短暂性脑缺血与脑缺血耐受Kitagawak,etal.BrainResearch1990脑缺

6、血耐受（ischemictolerance，IT)给予动物短暂性全脑或局灶性缺血对间隔一定时间后的严重缺血有保护作用，不仅可使缺血性损伤的体积缩小，而且也可使神经功能缺损减轻，即“缺血耐受”。缺血预适应（ischemiapreconditioning,IPC)预先给予的短暂亚致死性缺血处理手段称为“缺血预适应”。短暂性脑缺血与脑缺血耐受UlrichDirnagl,etal.LancetNeurol2009JeffreyM.Gidday,etal.NATUREReviews2006Moncayo.Neurology,2000SusanneWegener.St

7、roke,2004支持证据1）动物实验：短暂的脑缺血对随后的脑梗死产生内源性神经保护作用，可以诱导脑缺血耐受现象，从而减轻脑损伤的程度和改善脑梗死预后。2）通过其他方法如轻度缺氧、低温、高压氧、皮质扩散性抑制等也可以诱导脑缺血耐受3）临床研究：有同侧TIA发生的脑梗死患者预后要优于无TIA的脑梗死患者。短暂性脑缺血与脑缺血耐受UlrichDirnagl,etal.LancetNeurol2009JeffreyM.Gidday,etal.NATUREReviews2006Moncayo.Neurology,2000SusanneWegener.Stroke,

8、2004早期保护时间窗（分钟-1小时）缺血预适应后数分钟产生，数小