禽流感培训知识胡成平教授

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1、湘雅呼吸网:www.xiangyahuxi.com湖南省哮喘研究中心：www.hnashma.com湖南省禽流感H7N9病例邵阳市一医院患者管XX，女性，65岁因咳嗽、咳痰、发热、痰中带血1周于4月21日入院。患者于4月10日在鸡场购买5只活鸡在家饲养。4月14日出现阵发性咳嗽、咳痰，大量白色粘稠痰，间断痰中带血，发热体温最高达38-39℃诊所予退热、抗炎治疗（具体不详），体温暂时下降。病请介绍4月18日患者再次出现发热，T39℃，4月18日邵阳市一医院就诊。WBC4.92*10^9/L，N71.70%Pt70

2、.00*10^9/L，心电图示大致正常，经退热抗炎及补液支持治疗，患者体温下降至正常，但仍有咳嗽、咳痰、痰中带血。20日自觉活动后气促，尿常规尿蛋白3+,胸片示右肺感染收住院。既往有高血压病史病请介绍体查：T37℃，P91次/分，R20次/分，BP144/64mmHg。SPO2：95%（未吸氧时）双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量湿罗音诊断：右侧肺炎治疗：头孢甲肟病请介绍4月20日4月22日晚，发热，最高体温37.8℃。4月23日呼吸困难，剑突下烧灼样疼痛，痰中带血，少量淡红色液体。查体：P100次/分，R24次/

3、分，BP163/70mmHg神清，重病容，双肺呼吸音粗，双肺可闻及大量干湿啰音。SPO287%（吸氧3-4L/min）PaO252mmHg予面罩吸氧、无创通气改用亚胺培南病请介绍4月20日4月24日诊断：重症肺炎（H7N9?）ARDS送检支气管分泌物H7N9治疗：气管插管呼吸机辅助呼吸：小潮气量控制平台压20-30cmH2O；高PEEP，肺复张侧卧及侧俯位交替抗病毒：奥司他韦150mg2次/日激素：甲强龙60mgQ12h2天，40mgQd1天4月25日：支气管分泌物H7N9核酸阳性病请介绍（24日）4月26日4

4、月27日4月25日病请介绍谷草（8-40）LDH（95-200）CRP（0.07-8.2）PCT（0）4-23454341600.5744-266894-27835043.74月27日：SPO287%，PaO252mmHg江西省H7N9禽流感病例浏阳市人民医院患者男性，年龄55岁，江西省铜鼓县人，在农贸市场从事猪头加工，否认鸡鸭鸽等家禽类密切接触史主诉：畏寒、发热咳嗽、咳痰1周既往史：否认糖尿病、冠心病、高血压病病史简要病史：4月15日出现反复畏寒、发热，体温多数在39°C以上。咳嗽，呈阵发性连声咳，无昼夜差别

5、，咳大量黄脓痰，每日约50-100ml，无胸痛、咯血，无呼吸困难，无心悸,无头痛、肌肉酸痛、鼻塞、流涕、咽痛。起病后于铜鼓县人民医院就诊，查胸片发现右下肺渗出病灶，考虑“肺部感染”，经依替米星＋环丙沙星抗炎7天病情无好转，转入浏阳市人民医院。病请介绍124月22日生命体征：体温38.6℃、脉搏86次/分、呼吸22次/分、血压110/70mmHg体格检查：咽无充血，呼吸平稳，双肺叩诊清音，双肺呼吸音清晰，右下肺可闻及有中量湿性啰音，心率86次/分心律齐，各瓣膜听诊区未闻及明显病理性杂音。诊断：右下肺炎病请介绍4月

6、22日15治疗经过入院后予哌拉西林舒巴坦3.0BID抗感染治疗2天，患者症状无改善，于24日改用头孢噻利联合左氧氟沙星抗感染于4月24日15:00左右，患者出现呼吸困难，呼吸达44次/分，心电监护氧饱和度64%，体查：神志清楚，血压120/90mmHg，双肺呼吸音粗，右下肺闻及中量湿罗音，心率110次/分，窦性心率，心律整齐。诊断：重症肺炎，ARDS治疗：立即行无创通气，随即转ICU治疗治疗经过转入ICU后给予气管插管，气道中吸出大量黄脓痰，夹杂有少量红色水样痰。有创通气，模式为SIMV，PEEP10cmH20

7、，氧浓度55%。泰能联合万古霉素抗感染。甲强龙80mgQ8H病情无改善，考虑H7N9，送咽试子H7N9检测（追问病史：患者从事猪内脏加工）治疗经过4月25日经省CDC初步诊断为H7N9核酸阳性4月25晚奥司他韦75mgQ12H4月26日经省级专家会诊主要诊断：重症肺炎（H7N9并细菌感染）ARDS脓毒症多器官功能衰竭（肺、心、肾）转省级定点医院救治（长沙市第一医院公共救治中心）血常规日期WBCNHbPt4-225.57×109/L78.2%148g/L143×109/L4-244.11×109/L88.7%13

8、2g/L120×109/L4-2513.46×109/L96.4%137g/L185×109/L4-2615.19×109/L95.4%129g/L208×109/L4-2713.2×109/L88.7%123g/L149×109/L血气分析日期PHPO2PCO2SaO2BEHCO3-4-227.3894mmHg20mmHg97%-11.2mmol/L11.8mmol/L4-24（15