肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血预后及预后指标的分析

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1、中山大学硕士学位论文肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血预后及预后指标的分析肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血预后及预后指标的分析专业：内科学硕士研究生：朱龙川导师：文卓夫副主任医师中山大学附属第三医院消化内科中文摘要背景胃食管静脉曲张破裂出血(GastroesophagealVaricealBleeding，GEVB)是肝硬化晚期常见的并发症，有起病急、出血量大、病死率高之特点，严重者可因无法制止的大出血而迅速出现休克，直接导致死亡。若不进行积极预防，一年内再出血风险极高。近年来，随着国内外在该病的诊断与治疗技术的不断进步，其预后已得到明显改善，国内外均有文献报道。但目前

2、国内对于该病预后的调查研究多集中在北方地区，南方地区的相关资料相对较少。同时，预后指标亦是各界关注的问题，但其有效性却尚无定论。因此，本研究将就这些问题作出进一步探讨及补充。目的调查目前肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血的预后情况，筛选重要的预后指中山大学硕士学位论文肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血预后及预后指标的分析标，并对此作出分析探讨，总结临床经验，提高治疗效果。对象与方法选取我院2003年1月1日至2007年12月31日收治的肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血的患者共357例，分为死亡组与生存组。对生存组患者进行一年内随访，共随访到197例，分为再出血组与未出血组。对

3、患者的下列信息作详细记录：姓名、性别、年龄、主诉、既往治疗情况、出血次数、基础病、并发症、出血程度、血常规、生化指标、凝血功能、腹部B超结果、胃镜结果、输血量、止血治疗措施、抗生素的使用、治疗结局、预防再出血治疗情况、一年内再出血情况，其中，除“姓名、主诉、治疗结局、一年内再出血情况”外，余均作为候选预后指标进行比较。各项检查结果的采集时间均为出血入院后首次及出院前最后一次。对死亡率、再出血率进行统计，并通过多因素分析(多元Logistic回归)筛选可预测死亡、再出血风险的重要预后指标。应用SPSS11．5统计软件进行数据分析。结果1．死亡情况2003年至20

4、07年，GEVB患者住院死亡率依次为9．3％、6．6％、9．3％、16．9％及13．7％，年度间差异无统计学意义(P>0．05)，五年平均住院死亡率为11．5％，其中出血死亡率为9．7％。2003年至2007年，首次出血的GEVB患者住院死亡率依次为13．6％、8．1％、7．7％、25％及14．8％，年度间差异无统计学意义(P>0．05)，五年平均住院死亡率为13％，其中出血死亡率10．9％。2．死亡预后指标单因素分析中，年龄、并发征、基础病、胃镜诊断、出血程度、RBC输注量、生长抑素、三腔二囊管、AST、TB、CR、CHE、PT、HCT、HGB、腹水量及Ch

5、ild评分这17个变量对死亡预后有较明显的影响(P=0．000～0．031)。中山大学硕士学位论文肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血预后及预后指标的分析多因素分析中，将上述17个变量引入多元Logistic回归模型，分析显示可作为预测死亡风险的独立预后指标有3项：基础病(B=1．581，P=0．028)、胃镜诊断(B=一2．424，P=0．000)及出血程度(B1=4．577，PI=0．002；B2=5．901，P2=0．009)。3．再出血情况2003年至2007年，GEVB患者一年内再出血率依次为60．9％、52．9％、53．3％、48．5％及46．8％，年度间

6、差异无统计学意义(P>0．05)，五年平均再出血率为51．3％。4．再出血预后指标单因素分析中，年龄、静脉曲张程度、TB、CHE、PT、HCT、HGB、PLT、腹水量、预防治疗及Child评分这11个变量对再出血预后有较明显的影响(P=0．000"--0．023)。多因素分析中，将上述11个变量引入多元Logistic回归模型，分析显示可作为预测再出血风险的独立预后指标有3项：静脉曲张程度(B1=1．695，P1=0．027；B2=2．556，P2=0．002)、Child评分(B=0．184，P=0．048)、预防再出血治疗中的联合治疗(B=一1．975，P

7、=0．003)。结论1．GEVB患者住院死亡率较既往报道明显下降，但出血死亡率仍偏高，止血治疗水平仍需提高。2．基础病、胃镜诊断及出血程度是判断GEVB患者死亡风险的独立预后指标，其中胃镜诊断是死亡的保护因素。但上述指标的有效性有待更多的研究以验证。3．GEVB患者一年内再出血率较既往报道明显下降，但仍偏高；静脉曲张程度、Child评分及联合治疗是判断GEVB患者一年内再出血风险的独立预后指标，其中联合治疗是再出血的保护因素。但上述指标的有效性有待更多的研究以验证。中山大学硕士学位论文肝硬化胃食管静脉曲张破裂出血预后及预后指标的分析4．系统、规范的联合治疗是预

8、防再出血的有效方法。关键词肝硬化，胃食