超声内镜在门脉高压伴食管胃底静脉曲张中的诊断价值

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1、生“!盔堂堡主兰垡造塞塑至由矍丝查垄i]坠童垦茎茎童笪亘鏖壁些堂垡主堡堑丛堕塑望塞超声内镜在门脉高压伴食管胃底静脉曲张中的诊断价值中山大学附属第一医院消化内科硕士研究生：弭希峰导师：崔毅副教授中文摘要一、背景和目的肝硬化(CIR)门静脉高压(PHT)合并食管胃底静脉曲张(EGV)破裂出血是临床最常见的急重症之一，治疗较困难，首次出血死亡率高。为减少死亡率，人们一直试图寻找预测食管胃底静脉曲张破裂出血的指征。目前较常用的方法有：普通胃镜(EGD)、X线、彩色多普勒超声、经皮门静脉穿刺造影(PTHVG)、cT及MRI、肝静脉压力梯度

2、性。因此，寻求一种敏感性及特异性更高、危险性小和痛苦少的诊断方法十分必要。近20年来，由于超声内镜(EUS)技术的成熟发展，国外学者借助这一手段检测PHT病人的异常指标并用于对治疗方法的选择等。1990年Caletti首先报道了EUS在PHT病人并发食管静脉蓝张(EV)中评估的价值，以后相继出现较多相关报道。EUS能检测出奇静脉、脾静脉、门静脉及食管和胃壁周围的侧支曲张静脉。对胃底静脉曲张(GV)的检出率高于胃镜，但对EV的检出率不如胃镜。还可检出门脉高压性胃病(PHG)。穿通支(PEV)指连接食道周围侧支曲张静脉与食管黏膜下层曲张静脉的血管，其临床意义在最近的研究中受到重视。许多研

3、究证实PEV的出现与EGV出血或治疗后复发关系密切，但样本量较少，而国内的研究更少。因此，结合临床、EGD及彩色多普勒等指标对以上静脉进行相关评估有较重要的意义。本研究的目的是：(1)采用EUS技术对肝硬化门脉高压患者的EGV、食管和胃壁外围的曲张静脉、PEV、奇静脉、脾静脉等进行检测，寻找有价值的诊断依据。(2)应用EUS对PHT并发EGV破裂出血和非出血病人进行检测，寻找两组间的不同点，以期对出血作出预测评估。(3)体外彩色多普勒超声与EUS在诊断价值上的对比。(4)评估EUS检测指标与EGD检测指标及临床肝功能分级的关系。二、材料和方法：(一)对象与分组：选择临床确诊的无恶·眭

4、病变而因CIR失代偿所致PHT病人及非PHT对照病人，实验分成三组，第一组与第二组合称为门脉高压组。第一组：22例，PHT出血或曾有出血而未经手术或内镜下治疗者。第二组：31例，CIR失代偿所致PHT未出血组。第三组：20例，为对照组。选取因局部良性病变而行EUS检查的非PHT病人。(二)研究方法：1．彩色多谱勒超声检查：门脉高压组病人首先行腹部彩色多谱勒超声检查，检查中测量脾静脉、肠系膜上静脉(MESV)、门静脉的直径，并测量血流平均速度，计算以上三种静脉的血流量。2．EGD检查：观察并记录EGV分级情况及有无PHG发生。3．EUS检查：与胃镜同时进行，采用日本OlympusGFU

5、M一200型超声内镜进行检查。着重检查食管和胃壁外周曲张静脉及PEV、GV、PHG的显示情况。测量奇静脉近、远端直径和脾静脉直径。(三)统计学分析采用SPSSl2．0统计软件进行统计分析。采用t检验和卡方检验及Pearson相关分析。P

6、中的分布经卡方检验示P<0．00I。2．所有53个PHT病人中，EGD检出GV者18人(34．0％)，EUS检出GV者24人(45．3％)，两者比较有统计学差异(P

7、中75％。各组问率的比较统计学差异显著(P<0．001)。穿通支与红色征(Re)进行相关分析得P=0．002，两者有显著的统计学相关性。穿通支在child分级间比较无统计学差异(P=O．359)。4．食管周围静脉(Peri—E)在出血组22人中有20(90．9％)人显示，其中轻度者6(30％)人．重度者为14(70％)人；非出血组31人中有26(83．9％)人显示，其中轻度者18(69．2％)人，重度者8(30．8％)人。两组问的检出率没有统计学差异(P=