门脉高压症食管胃底静脉曲张的介入治疗.pdf

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1、世界最新医学信息文摘2014年第14卷第3期43·临床研究·门脉高压症食管胃底静脉曲张的介入治疗郑波，斯光晏，许东，赵丽(四川省泸州医学院，四川泸州646000)摘要：我国是肝炎携带大国。肝炎到肝硬化是该病目前比较公认的病程。肝硬化是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害，临床上以肝功能损害和门脉高压症为主要表现，其中食管胃底静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压主要的死因之一。本文介绍门脉高压症食管胃底静脉曲张的危害及发病机理，并对门脉高压症食管胃底静脉曲张破裂出血的介入治疗作一概述。关键词：肝硬化；门脉高压症；食管胃底静脉曲张；介入治疗中图分类号：R

2、657．31文献标识码：BDOI：10．3969／j．issn．1671．3141．2014．03．0270引言已发表的临床随机对照研究的948例患者中，接受了TIPS我国是肝炎的高发地区，其中相当一部分最终会转化治疗患者472例，与内镜治疗比较，静脉曲张破裂再出血的为慢性肝病，肝炎一肝硬化一肝癌是目前公认的疾病发展风险降低了3倍。TIPS术后再出血的发生率为9％40．6％，过程。当肝硬化被诊断的时候，大约有30—40％的病人有而内镜治疗再出血发生率为20．5％～60．6％。但TIPS术后静脉曲张[11。没有食道静脉曲张的肝硬化病人每年新发生食肝性脑病的发生

3、率增加2倍，且未能提高患者生存率。道静脉曲张的几率为5～10％[2]，已进入失偿期肝硬化患者究其原因，主要是TIPS术后减少了门静脉向肝血流，肝脏5年生存率仅24％30％『3】。肝硬化门脉高压食管胃底静供血减少，促时肝细胞生长的激素及营养物质随之减少，脉曲张破裂出血是常见急重症之一，常起病急、出血量大、加重了肝功能损害；同时胃肠吸收来的含有某些有毒物质病情进展快、病情极为凶险，是肝硬化门静脉高压症患者的门静脉血流未经肝脏解毒直接转流人体循环，导致TIPS死亡的主要原因之一。我国近年统计资料显示其死亡率亦术后肝性脑病发生。内镜治疗阻断了食管胃底与奇静脉或达25

4、％～40％。尤其是首次出血死亡率高达70％。首次出半奇静脉之间的交通支，未明显降低门静脉系统压力，甚血后一年内又约有半数病人因再次大出血而死亡【5。当药物至有可能增加门静脉系统压力，持续的高压势必向低压区和内镜治疗门脉高压症无效时，介入治疗常能发挥重要的形成新的侧支循环，故内镜治疗再出血率较TIPS术后高。作用，而相比外科手术高死亡率等并发症而言，介入治疗Garcfa—Pag6nJCl】伽等研究亦认为急性出血患者，早期使有时明显的优势，已有取代外科分流的趋势。因此，介入用TIPS能提高患者止血率和生存率。他将63例急性出血患治疗对提高患者生存质量，减少并以发

5、症的发生，具有非者随机分为TIPS治疗组和内镜下食管静脉套扎(endoscopic常重要临床和现实意义。esophagealvaricealligation，EVL)治疗组，随访16个月，1门静脉高压症发病的机理TIPS治疗组与EVI治疗组再出血发生率或治疗失败率分别门脉高压症是一组由门静脉系统血流动力学异常和压力为3％、45％，一年累计生存率分别为87．5％、61．3％。持久增高而引起的一系列临床表现，它并非是一种独立的疾2．2TIPS的进展病，所有能导致门静脉系统循环异常的病因均能导致门静TIPS术后主要并发症为肝性脑病、支架功能障碍。随脉高压症，绝大多

6、数由肝硬化引起。门静脉由脾静脉、肠着介入技术和支架材料的改进，特别是覆膜支架的出现，提系膜上静脉在胰颈后汇合而成，是肝脏功能性血管，门静高了分流道通畅通率，减少了支架功能障碍[1】，杨有等脉及其属支内缺少静脉瓣，因此，当门静脉回流受阻、压研究表明直径8ram的覆膜支架既可以达到分流作用，又力过高时，血液易发生逆流。在生理情况下，门脉血管和可避免肝性脑病的发生。以及对肝脏血流动力学认识增加【1学者Xue【2叫等提出，门静脉左支分流可减少肝性脑肝脏对门脉属支血流的阻力很小，只有当门静脉及其属支、，肝实质或肝脏静脉流出血流发生某些病理过程，门静脉血病的风险，同时较

7、好地保留了患者的肝功能。但目前介入流不能顺利通过肝脏经下腔静脉回流人心脏，才会出现门治疗无明显提高患者中远期疗效。静脉系统的压力增高，出现一系列相关的临床表现，如食3经皮经肝食管胃底静脉曲张栓塞术管胃底静脉曲张甚至破裂出血、脾大、脾功能亢进、肝性(percutaneoustranshepaticvariceal．脑病、腹水等。embolizatiOil。PTVE)2经颈静脉肝内门体分流术(transjugularPTVE是一种经皮经肝穿刺门静脉置管并超选择性插入intrahepaticportosystemicshunt．TIPS)胃冠静脉和胃短静脉，并经导

8、管注入栓塞剂，达到治疗与TIPS是近数十年来逐渐成熟