门脉高压食管胃底静脉曲张出血的内镜预防与治疗.doc

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1、门脉高压食管胃底静脉曲张出血的内镜预防与治疗内科急危重症杂志年第卷第期门脉高压食管胃底静脉曲张出血的内镜预防与治疗华屮科技人学同济医学院附属同济医院王颖，武汉关键词门脉高压食管胃底静脉曲张出血内镜治疗屮图分类号.文献标识码门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉在相当于第二率为~O食管胃底静脉曲张与肝病的严重腰椎高度偏右侧，即胰头、体交界处后方汇合而成，程度有关，级仅有食管胃底静脉曲张，肠系膜上静脉和脾静脉汇合后在肝同有动脉和胆总而级患者存在食管胃底静脉曲张。无管后方上行至肝门，然后分为左、右两支分别进人肝静脉曲张的肝硬化患者每年静脉曲张

2、的发牛率为左、右叶，门静脉提供肝脏的血液供应，，小静脉曲张的患者每年有发展成为大静脉门静脉主干长约~，直径约・。正常情曲张。况下门静脉压力为・、・•与其他血管相食管胃静脉曲张出血的治疗包括有首次出血的比，门静脉具有以下一些解剖学特点:①其两端均预防一•级预防，急性出血的治疗及再出血的预防为毛细血管网;②无静脉瓣存在;③门静脉与腔静二级预防。治疗手段和方法主要包括有内科治脉系统问有广泛的交通支。疗、内镜治疗、介入治疗及外科手术治疗等。随着近为门静脉系统血流受阻和/或血流量增加，可导年来消化内镜学的快速进展,内镜下治疗食管胃底致门

3、静脉及其属支血管内压力增高，称门静脉高压静脉曲张出血已得到迅速发展。内镜治疗因其无症。临床上引起门静脉高压的原因很多，包括各种仓山可适用于肝功能级，伴腹水、黃疸等情肝脏疾病所致肝硬化，肝静脉或下腔静脉阻塞性疾况患者的治疗。病，门静脉血栓形成或阻塞等。在我国，各类肝炎后消化道内镜不但是诊断门静脉高压消化道静脉肝硬化特别是病毒性肝炎后肝硬化是引起门脉高压曲张及其出血的首选方法，而且是止血和预防再出症最常见的原因。血的主要方法，内镜治疗的H的就是使得曲张门静脉和腔静脉间有广泛的交通支，半门静脉静脉完全或基本消失。压力升高时，会引起门

4、腔侧枝循环形成开放,常见的H前，内镜下治疗食管胃底静脉曲张出血的方侧枝循环有组:①食管胃底静脉曲张:为门咏系法主要有：曲张静脉套扎术、破化剂注射及组织粘合的胃左冠状静脉与腔静脉系的食管静脉、奇静脉沟剂注射种。可根据曲张静脉的部位、形态、直径及通而成;②腹壁静脉曲张：门脉高压吋，已闭合的脐出血情况，选择不同的方法进行治疗或是联合及序静脉和附脐静脉重新开放，形成脐周围典型的水母贯治疗。状静脉曲张;③紙尾部静脉曲张：门脉系的直肠上曲张静脉套扎术静脉与腔静脉系的直肠屮、下静脉吻合，形成直肠静脉曲张;④膈面和腹腔:肠系膜上静脉、肝静脉的

5、小曲张静脉套扎术，分支与腔静脉系的膈静脉吻合;⑤胃短静脉丛扩的原理就是将套扎的皮圈拉开后直接放在与张，分别经脾静脉、胰静脉、左肾上静脉分流至肾静内镜前端紧密连接的透明帽上，利用负压将曲张静脉，形成自发性脾肾分流。脉直接吸引至透明帽内，而后将皮圈退出，将皮圈直可见，门脉高压症可以导致消化管道不同部位接扎于曲张静脉上，从而达到结扎曲张静脉的n的。的静脉曲张，其屮以食管胃静脉曲张最常见,是危及利用该方法将曲张静脉分段进行套扎，机械性阻断患者生命的常见急症，约有的肝破化患者存在曲张静脉血流，导致局部组织缺血坏死、肉芽组织增食管胃底静脉

6、曲张，每年静脉曲张破裂出血的发生生、坏死组织脱落、浅溃疡形成,瘢痕组织形成，曲张静脉消失,达到控制或减少曲张静脉破裂出血n的。通信作者:王颖，：.可适用于食管曲张静脉出血的一级预防，内科急危重症杂志年第卷第期急性出血的止血治疗及再出血的预防。肝性脑病急性止血的成功率为~,曲张静$级，有严重的肝肾功能障碍、大量腹水、重度黄脉的根除率为~，出血的复发率在％~疸，静脉曲张直径大于，乳胶过敏或环咽部或。不同的？分级患者疗效不同,食管狭窄、穿孔的患者不适合使用进行治疗。对？分级、食管静脉曲张患者有确切胃底曲张静脉不适合使用进行治疗。疗效

7、，对？分级患者疗效相对较差。般从食管胃结合部开始,螺旋形向口侧食管的并发症主要有胸骨后疼痛、短暂发热、注射部位出血、食管溃疡及狭窄、纵隔、胸腔积液、异位栓塞移动进行套扎。次套扎~处，每根静脉根据等。需要结扎多个套扎圈，个环之间间隔。左右也有学者推荐进行密集套扎，在进行治疗组织粘合剂注射时尽可能一次将能见到的所有曲张静脉全部结扎完毕，以免遗漏未结扎的静脉压力增高导致出血。一年前，胃底静脉曲张作为上消化道出血的原般间隔周,进行下次套扎治疗。因并不显得重要，因为不论食管或胃底静脉曲张出的主要并发症为吞咽困难、胸骨后疼痛，血均采用门体

8、分流术治疗。近年来，由于、的成功应用,较少采用门体分流术，胃底静脉多在内缓解，严重的并发症为早期结扎环脱曲张发生率和出血率才被人们重视。落导致致命性的大出血。胃底静脉曲张出血的治疗和再出血预防可首选硬化剂注射治疗组织粘合剂组织胶治疗。组织胶注射人血管内接硬化剂注射治疗？触到血