病理生理学09应激

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1、第九章应激本章要求（1）掌握应激、应激原、全身适应综合征、热休克蛋白、应激性疾病、应激相关疾病和应激性溃疡、急性期反应蛋白的概念。（2）熟悉应激时蓝斑－交感－肾上腺皮质激素系统的反应及其意义。（3）掌握应激溃疡的发生机制。（4）熟悉应激时各系统功能变化的特点及其机制。（5）熟悉热休克蛋白主要功能；熟悉急性期反应蛋白构成及其功能。（6）熟悉应激在心血管疾病中的作用。（7）了解常见的应激原。（8）了解应激在其它相关疾病中的作用。http://www.pmph.com目录概述1应激的全身性反应2细胞应激反应3应激与疾病5应激时机体的代谢和功能变化4病理性应激防治的病生基础6http

2、://www.pmph.com第一节概述特异性反应组织坏死化脓酸中毒非特异性适应反应焦虑恐惧血液重分布心率增加Stress手术烧伤感染缺氧强光噪音与刺激因素性质无直接关系一定强度http://www.pmph.com1．应激（Stress）应激是指机体在各种内外环境因素刺激下所出现的全身性的非特异性适应性反应称为应激或应激反应。2．应激原(Stressor)应激原是指引起应激反应的各种刺激因素。外环境因素内环境因素心理，社会因素基本概念http://www.pmph.com生理性应激：应激调动机体的潜能，有利于机体在紧急状态下的战斗或逃避，又称为良性应激（Eustress）。

3、病理性应激：应激原过于强烈、持久，机体自稳态严重失调引起病理变化，甚至死亡。又称为劣性应激（Distress）。3．应激意义（Significanceofstress）主要意义：抗损伤。http://www.pmph.com第二节应激的全身性反应一、神经-内分泌反应与全身适应综合征神经-内分泌反应是应激的基本反应二、急性期反应http://www.pmph.com神经内分泌反应蓝斑-去甲肾上腺素能神经元轴（LC-NE）兴奋儿茶酚胺分泌↑下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA）强烈兴奋糖皮质激素分泌↑一、神经内分泌反应与全身适应综合征http://www.pmph.com1.LC-

4、NE基本单元组成（中枢整合和调控作用）ACTH脑桥蓝斑肾上腺髓质躯体刺激CRHGC大脑皮层边缘系统下丘脑的室旁核（PVN）社会心理应激儿茶酚胺肾上腺皮质垂体情绪反应（LC-NE）（一）蓝斑-交感-肾上腺髓质轴http://www.pmph.com（1）中枢效应引起兴奋、警觉及紧张、焦虑等情绪反应。应激启动HPA轴的关键（蓝斑上行纤维）。（2）外周效应血浆儿茶酚氨类物质浓度迅速增高。（蓝斑的下行纤维）2.LC-NE的基本效应http://www.pmph.com心血管系统：心率↑，心肌收缩力↑，心输出量↑，血液重新分布。呼吸系统：支气管扩张，肺泡通气量↑代谢变化：血糖↑，游离脂

5、肪酸↑促进其它激素的分泌：如ACTH、肾素、T3、T4，促红细胞生成素等。儿茶酚胺分泌增加代偿意义http://www.pmph.com肾、胃肠缺血性损伤血粘稠度增加，血栓形成心血管应激性损伤：高血压，心肌缺血交感神经兴奋过度的不利影响http://www.pmph.com（二）下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)ACTH脑桥蓝斑肾上腺髓质躯体刺激CRHGC社会心理应激儿茶酚胺肾上腺皮质垂体情绪反应下丘脑的室旁核http://www.pmph.comHPA轴基本效应（1）中枢效应适量CRH↑促进适应兴奋或愉快感。过量CRH↑适应障碍焦虑、抑郁情绪改变学习记忆力↓和食欲不振等。

6、（2）外周效应GC分泌量增多，对抗有害刺激，发挥对机体广泛的保护作用。GC持续过量对机体产生不利影响。http://www.pmph.com蛋白质分解过多，造成负氮平衡；抑制免疫功能；抑制组织再生；造成激素抵抗，生长发育延缓；抑制性腺轴、甲状腺轴。不利影响下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴(HPA)代偿意义促进蛋白质的分解和糖异生、升血糖；允许作用：CAD对心血管和脂肪动员作用；稳定溶酶体膜，减轻组织损伤；抑制炎症介质的生成、诱导抗炎介质生成，减轻炎症反应。http://www.pmph.com（三）其它激素醛固酮、抗利尿激素↑β-内啡肽↑生长激素（急性↑，慢性↓）胰高血糖素↑

7、胰岛素↓↓http://www.pmph.com（四）全身适应综合征（一）概念应激原持续作用于机体，应激反应表现为动态的连续过程，并最终导致内环境紊乱和疾病。被称为全身适应综合征。肾上腺是一个关键器官。http://www.pmph.com警觉期Alarmstage抵抗期Resistancestage衰竭期Exhaustionstage反应出现迅速，持续时间短以交感肾上腺髓质兴奋为主机体处于“临战状态”保护防御机制的快速动员期交感肾上腺髓质反应逐渐减弱，肾上腺皮质激素分泌逐渐增多再度出现警告反应期