《骨髓细胞学检查》PPT课件

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1、骨髓细胞形态学检查蚌埠医学院诊断学教研室一、骨髓细胞形态学检查的临床应用1、确定诊断某些造血系统或非造血系统疾病；2、辅助诊断某些造血系统疾病；3、作为鉴别诊断的应用。注：由于凝血因子缺乏而有严重出血者如血友病、骨髓穿刺检查应列为禁忌。二、血细胞的生成、发育规律及正常形态学特征（一）血细胞的生成目前认为，所有血细胞均起源于共同的造血干细胞。造血干细胞是造血组织中一类目前尚无形态学特征描述的功能细胞。其功能特点为：①具有高度自我更新的能力；②具有多向分化的能力。血细胞的生成过程可划分为三个连续的阶段，即造血干细胞、造血祖细胞和形态学上可辨认的各系原始幼稚细胞阶段，然后进

2、一步成熟为具有特定功能的各系血细胞。（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律1、细胞大小及外形（1）大小：从原始细胞到成熟细胞，胞体由大逐渐变小。但巨核细胞则与此相反。（2）外形：红细胞系始终呈圆形，粒细胞和淋巴细胞系保持圆形或椭圆形不变；单核细胞系和巨核细胞系则均由圆形或椭圆形变为不规则形。2、核质比例（N/C）胞核逐渐缩小（巨核细胞例外），胞质量逐渐增多，由核大质少变为核小质多。3、细胞核（1）大小：由大变小，巨核细胞的胞核则由小明显变大。（2）核形：幼红细胞胞核始终呈圆形，核逐渐缩小，核染质固缩，最后脱核而消失，成熟红细胞无细胞核；粒细胞系原始及早幼粒细胞阶段

3、呈圆形或椭圆形，随着细胞成熟，胞核的一侧逐渐凹陷，最后形成分叶状。（3）核位置：居中，常偏位，侧着边。（4）核染色质：结构由细致疏松逐渐凝集变为紧密粗糙，着色则由浅变深。（5）核膜：由不明显到明显。（6）核仁：由清晰可见到消失。4、细胞质（1）胞质量：一般由少逐渐增多，淋巴细胞例外。（2）着色。（3）颗粒：多从无到有，从非特异性颗粒到特异性颗粒。（4）空泡：正常情况下，浆细胞胞质中可见小空泡，其他细胞系列中一般无空泡，出现空泡多由于细胞退行性变。三、骨髓细胞形态学检查的内容和方法（一）低倍镜检查1、确定骨髓标本的取材和涂片制作是否满意2、判断骨髓增生生程度：一般常直接

4、在低倍镜下观察有核细胞与成熟红细胞之间的比例，骨髓增生程度通常采用五级法分级。3、观察巨核细胞先在低倍镜下观察巨核细胞的数量，低倍镜下见到巨核细胞后，即转换油浸镜观察，进行分类计数，并注意观察巨核细胞及血小板的形态有无异常，至少观察30个以上的巨核细胞。4、注意有无异常细胞尤其应在涂片尾部、边缘及骨髓小粒周围注意观察，发现这些可疑异常细胞，然后再在油浸镜下观察加以确认。（二）油浸镜检查1、有核细胞分类计数在油浸镜下连续分类计数200个或500个有核细胞，按细胞的不同系列和不同的发育阶段分别计数。其不同发育阶段细胞分别占有核细胞总数的百分数，再累计粒细胞系总数和幼红细胞

5、总数，计算粒红比例（G：E）。巨核细胞另行单独计数，故不计入；分裂型细胞、退化或破碎细胞在分类计数时也不计入。2、观察细胞形态仔细观察各系列细胞的形态有无异常，并注意有无特殊的异常细胞出现。（三）检查结果的分析1、骨髓增生程度（1）增生极度活跃（有核细胞量显著增多）：反映骨髓造血功能亢进，常见于白血病。（2）增生明显活跃（有核细胞量增多）：反映骨髓造血功能旺盛，见于各种增生性贫血。（3）增生活跃（有核细胞中等量）：反映骨髓造血功能基本正常，见于正常人骨髓象。（4）增生减低（有核细胞量减少）：反映骨髓造血功能减低，见于再生障碍性贫血（慢性型）。（5）增生明显减低（有核细

6、胞量显著减少）：反映骨髓造血功能衰竭，见于再生障碍性贫血（急性型）。2、骨髓中各系列细胞及其各发育阶段细胞的比例（1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%~60%。（2）红细胞系统：幼红细胞约占有核细胞的20%。粒红比例（G/E）：以粒细胞系的百分数除以红细胞系的百分数即为粒红比例。参考值为2~4:1。（3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，以成熟淋巴细胞为主。（4）单核细胞系统：一般<4%，系成熟型单核细胞。（5）浆细胞系统：一般<2%，以成熟阶段的浆细胞为主。（6）巨核细胞系统：7~35个为正常值。（7）其他细胞：可见到极少量网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞等非造血

7、细胞成分。四、血细胞的细胞化学染色（一）过氧化物酶染色【原理】血细胞中的过氧化物酶（peroxidase，POX）能分解试剂中的底物H2O2，释出新生态氧，使无色联苯胺氧化为蓝色联苯胺，后者与亚硝基铁氰化钠结合形成蓝黑色的颗粒，沉着于细胞质中。【结果】胞质中无蓝黑色颗粒者为阴性反应，出现细小颗粒、分布稀疏者为弱阳性反应，颗粒粗大而密集者为强阳性反应。【临床意义】过氧化物酶染色主要用于急性白血病类型的鉴别。急性粒细胞白血病时，白血病细胞多呈强阳性反应；急性单核细胞白血病时呈弱阳性或阴性反应；急性淋巴细胞白血病则呈阴性反应。因此，POX染色对急性粒细胞白