骨髓细胞学检查课件.ppt

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1、骨髓细胞学检查一、临床应用二、血细胞形态特征三、骨髓细胞检查内容、方法及临床意义四、血细胞的细胞化学染色五、常见血液病的血液学特征主要内容（一）确诊某些造血或非造血系统疾病（具特征性细胞形态学改变）1.白血病、多发性骨髓瘤、再障、巨幼贫…2.恶组、淋巴瘤…3.类脂质沉积病：Gaucher、Niemann—Pick病4.寄生虫病：疟原虫、黑热病小体…病情观察、判断疗效、估计预后（二）辅助诊断某些造血系统疾病（以骨髓造血功能改变为主）如：溶贫、ITP、MDS、粒细胞减少、缺乏症…..一、临床应用黑热病，利杜体（三）作为鉴别诊断的应用：（排除造血系统疾病）1、如：发热、肝、脾大、骨痛……2、某些非

2、造血系统疾病可有血液学改变：如类白血病反应……骨髓穿刺虽然创面不大，但血友病患者不宜作此项检查。一、临床应用[标本采集及注意事项]（一）骨穿操作程序、抽髓时感觉（二）髓量：0.1-0.2ml，内含骨髓小粒及油珠（三）涂片要求：厚薄、数量（四）多部位或压痛点穿刺，提高阳性率（五）血片（六）血友病及其它严重出血疾病：禁止；晚孕：慎重；不合作者：禁胸骨穿刺123567二、血细胞生成、发育规律、形态特点（一）血细胞生成1、造血干细胞（多能、髓、淋巴系）1）自我更新（自我复制）2）多向分化2、造血祖细胞1）无多向分化能力2）但具定向发育（增殖、发育、成熟）3）自我更新能力低（仅早期祖细胞有）3、原始及

3、幼稚阶段1）原始、幼稚终末细胞2）镜下能识别血细胞生长发育图（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律1、细胞大小及形态(sizeandshape)大小：大小，但巨核细胞相反；早幼粒细胞可比原粒细胞稍大。外形：红系始终呈圆形；粒系和淋巴系保持圆形或椭圆形；浆细胞由圆形变为卵圆形；单核系和巨核系变为不规则形。（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律2、细胞质(cytoplasm)量：由少多，淋巴细胞除外色：红系、粒系、巨核系的细胞质由嗜碱变为嗜酸（由深蓝或浅蓝变为浅红）；淋巴系为透明天蓝；单核系呈浅灰蓝；浆细胞由浅灰蓝变为深蓝颗粒：粒、单、巨细胞由无有；淋巴系少；红系无；3、细胞核(nu

4、cleus)大小：大小，但巨核细胞则由小变大；核形：红系的核保持圆形，渐缩小，固缩，后脱核，成熟红细胞无核；粒系胞核一侧渐凹陷，后呈分叶状核位置：红系居中；…；淋巴C系的一侧着边染色质：由细致疏松紧密粗糙；色由浅深核膜：不明显明显核仁：由清晰消失（有无）4、核质比例(nucleo-cytoplasmicratio；N/C)由核大质少核小质多（二）血细胞发育过程中形态学演变的一般规律大小：大小，;胞质量：少多，颗粒：无有；核：大小，核形，核膜：不明显明显，核仁：由清晰消失；核大质少核小质多（三）血细胞的正常形态学特征红细胞系统粒细胞系统淋巴细胞系统浆细胞单核细胞系统巨核细胞系统胞体由大变小,

5、始终呈圆形核保持圆形，渐缩小，固缩，后脱核，成熟红细胞无核;染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙.核仁由清晰到消失红细胞系统浆由深蓝或浅蓝变为浅红由少渐多胞体由大变小早幼粒细胞可比原粒细胞稍大圆形或椭圆形粒系胞核一侧渐凹陷，后成分叶状染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙核仁由清晰到消失；由嗜碱变为嗜酸,颗粒由无到有。粒细胞系统胞体保持圆形或椭圆形；核呈圆或椭圆形，染色质结构由细致疏松逐渐变为紧密粗糙，核仁由清晰到消失；胞质透明天蓝，颗粒少。淋巴细胞系统由圆形变为卵圆形核保持圆形胞质由浅灰蓝变为深蓝浆细胞多发性骨髓瘤胞体变为不规则形；核变为一侧凹陷，后成肾形，不规则形，有扭曲折叠．染色质结构由

6、细致疏松逐渐变为紧密粗糙，核仁由清晰到消失；单核系呈浅灰蓝,颗粒由无到有。单核细胞系统巨核细胞系统正常骨髓细胞形态－1正常骨髓细胞形态－2正常骨髓细胞形态－3血细胞生长发育图三.骨髓细胞学检查内容方法和临床意义1、肉眼观察2、低倍镜检查3、油浸镜检查（一）骨髓检查步骤1、低倍镜检查了解涂片取材、染色是否满意判断骨髓增生程度观察巨核细胞注意有无异常细胞有核细胞：成熟红细胞1：20增生活跃有核细胞：成熟红细胞1：10增生明显活跃有核细胞：成熟红细胞1：1增生极度活跃有核细胞：成熟红细胞1：50增生减低有核细胞：成熟红细胞1：300增生明显减低观察巨核细胞2、油浸镜检查有核细胞分类计数：连续计数

7、200～500个甚至1000个；1、按不同系列、不同发育阶段分别计数；2、计算出各系、各阶段C占有核C总数的百分比；3、再累计粒C和幼红C百分比总数，计算出粒红比值（G:E）观察细胞形态（二）检查结果的临床意义增生程度有核细胞/成熟红有核细胞%常见疾病极度活跃1:150%以上各类型白血病明显活跃1:1010%以上各类型白血病、增生性贫血增生活跃1:205%左右正常骨髓或某些贫血增生减低1:501%以下再障、