骨髓细胞学检查ppt课件.ppt

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1、学习内容1、骨髓象检查的禁忌证和适应证2、血细胞发育过程及命名3、骨髓涂片检查的方法和步骤4、正常骨髓象特征5、常用血细胞组织化学染色6、常见血液病的血象和骨髓象特征骨髓象检查的禁忌证和适应证（一）适应症：1.外周血某种细胞有数量和质量的异常2.各种原因不明的发热、骨痛、恶病质3.不明原因的肝脾淋巴结肿大、肿瘤转移和血液系统肿瘤、异常蛋白血症。（二）禁忌症：1.明显出血倾向成凝血功能障碍，如血友病。2.穿刺部位皮肤有炎症、溃烂或斑痕、畸型，可换部位穿刺3.晚期孕妇慎作骨穿、小儿及不合作者不宜作胸骨穿刺。骨髓标本的采集和制备1.骨

2、髓穿刺2.穿刺部位:髂后上棘、髂前上棘、胸骨3.量：＜0.2ml，否则被血液稀释4.立即涂片，同时取外周血涂片，送检判断骨髓取材好的标准1.骨髓液和涂片均有骨髓小粒和脂肪滴；2.显微镜下可见骨髓特有细胞，且粒系杆核大于分叶核血细胞形态发育规律图造血干细胞髓性干细胞淋巴干细胞原粒原单原红原巨核原浆原淋巴(B/T)早幼早幼幼巨核中性嗜酸嗜碱中幼中幼中幼中幼颗粒巨幼浆中性嗜酸嗜碱幼单幼淋巴(B/T)晚幼晚幼晚幼晚幼产板巨成浆中性嗜酸嗜碱杆核杆核杆核网织中性嗜酸嗜碱分叶分叶分叶单核成红血小板淋巴(大/小)骨髓内血液内1.胞体大小大→小(

3、例外:巨核小→大，早幼粒＞原粒)2.胞核⑴形态：大→小(成熟RBC无核)规则→不规则(→分叶)⑵染色质：细致疏松→粗糙致密，着色浅→深⑶核仁：有→模糊→无⑷核膜：不明显→明显3.胞质⑴多少：少→多(LC变化不大)⑵颗粒：无→有(RBC始终无)⑶颜色：深蓝→浅(→红)4.核/胞质大→小(巨核相反)胞体：血细胞随着分化发育其体积逐渐变小（巨核细胞系除外）早期红细胞成熟红细胞胞核:血细胞随着分化发育其胞核体积——由大到小形态——由圆到不规则（或消失），淋巴细胞的核型改变不明显染色质—由疏松细致到紧密粗糙颜色——由染淡紫色到深紫色成熟细

4、胞幼稚细胞原始细胞胞质(浆):血细胞随着分化发育其胞质量——由少到多色——由深蓝到浅蓝或灰（红）颗粒—由无到有（特异或非特异），但红细胞系除外,小淋巴细胞可没有颗粒。原始细胞幼稚细胞成熟细胞核仁:血细胞随着分化发育其胞核内的核仁从有到无。原始细胞早期幼稚细胞中晚期幼稚细胞核仁核仁骨髓涂片检查的方法和步骤低倍镜检查油镜检查血涂片观察填写报告单（一）低倍镜检查1.确定取材、染色是否满意2.判断骨髓增生程度3.观察巨核细胞4.注意有无异常细胞骨髓增生程度红细胞：有核细胞常见原因骨髓增生极度活跃1：1白血病骨髓增生明显活跃10：1

5、白血病、增生性贫血骨髓增生活跃20：1正常骨髓、某些贫血骨髓增生减低50：1慢性再障、粒缺骨髓增生极度减低300：1急性再障骨髓增生程度(Degreeofbonemarrowhyperplasia)有核细胞与成熟红细胞的比例，反映骨髓造血功能状况。分为五级（二）油镜检查1.有核细胞分类计数（200or500个）不包括巨核细胞2.观察细胞形态3.计算粒红比（granulocyte/erythroidratio，G/E）G/E正常（2~4：1）：见于正常人，ITP，再障G/E：见于感染，白血病，纯红再障G/E：见于粒缺，各种增生性

6、贫血（三）血涂片观察观察以下内容：白细胞分类计数：需注意白细胞形态。注意成熟红细胞的形态有无异常，如有有核红细胞，以与计数100个白细胞所占数值表示。估计血小板数量及形态有无异常。注意有无寄生虫等异常情况。填写骨髓检查报告单，结合骨髓象、血象所见和临床资料，提出诊断意见肯定诊断支持或符合临床诊断的结论排除诊断其他（建议）正常骨髓象特征1.取材染色满意2.增生活跃3.粒/红：2~4：14.各系统、各阶段比例正常，相互间的比例正常（1）粒细胞系统：约占有核细胞的50%~60%，原粒<1%,早幼粒<5%，中幼粒、晚幼粒约<15%，呈依

7、次增加。但杆状核高于分叶核。（2）红细胞系统：约占有核细胞的20%，原红细胞<1%，早幼红<5%，中晚幼红各占10%。（3）淋巴细胞系统：约占有核细胞的20%，小儿偏高可达40%，为成熟淋巴细胞，原始、幼稚阶段细胞罕见。（4）单核细胞系统：一般<4%，为成熟型单核细胞（5）浆细胞系统：一般<2%，以成熟浆细胞为主。（6）巨核细胞系统：在1.5×3cm2面积的骨髓涂片内可见巨核细胞7~35个，其中主要为产血小板型巨核细胞20%~70%。原巨0~5%，幼巨0~10%，颗粒型10%~50%，裸核0~30%。（7）其他细胞：可见到极少量

8、的网状细胞、内皮细胞、组织嗜碱细胞和巨噬细胞。常用血细胞组织化学染色组织化学染色是将形态和功能相结合的科学。他在保持完整的细胞形态和细胞结构的前提下，应用化学反应将被检细胞内的各类化学成分和细胞结构及生理活性物质原位的显示。从而对分析细胞化学成分、生理功能、新陈