微创在妇科领域的应用进展

《微创在妇科领域的应用进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、微创在妇科领域的应用进展【关键词】妇科疾病;微创手术;文献综述妇科疾病是威胁妇女生命和健康的重要疾病之一。目前的治疗手段仍然是以手术为主。近年来该领域中一些微创手术已经趋向成熟，手术种类及范围在不断拓宽，新术式新技术在相应出现。根据医学科学的发展，与传统的诊断治疗手段相比，目前在妇科具有微创效果的诊疗方法主要包括：腹腔镜技术、宫腔镜技术、阴式手术、介入治疗、光动力学治疗等。现就这方面的进展作一综述。微创是21世纪的医学，在过去的30年里微创手术在外科领域得逐步而广泛的应用，也使妇科医师受到了前所未有的挑战。近10余年来，

2、各国妇科医师们在微创手术领域的不断地探索和大量的实践，手术技巧日趋成熟，微创手术在妇科疾病中的应用比例逐渐提高，现已成为妇科疾病诊疗方法的重要组成部分，其中在妇科肿瘤的诊断和治疗中发挥的作用尤为重大[1,2]。1　腹腔镜腹腔镜技术发展的历史决非简单命名、日期及地点的罗列，它反映了20世纪这整个世纪以来医生们企图窥视人体腹腔来诊断治疗疾病所作出不懈的努力。1901年，在俄的葡萄牙医师ott采用头低足高位，切开后穹隆以开器拉开创口，再用额反光观看，所以ott是第一位用镜子窥视盆腹腔脏器的，并认为可通过此途径完成盆腹腔的肠管手

3、术——但被认为是开腹的范畴。1902年Kelling在狗身上首次将过滤空气形成气腹，在局麻处穿入套管针，引入腹腔镜，所以Kelling是第一个将内镜引入腹腔脏器的人。Jacobaeus(瑞典)在Kelling的启发下做了首例腹腔镜及胸腔镜，并应用腹腔镜确诊了梅毒、结核、肝硬化、恶性肿瘤72例。随后腹腔镜技术不断成熟和发展起来。自临床开展妇科腹腔镜手术以来，这种创伤小、痛苦轻、恢复快及疤痕小的手术方法，已被妇科界广泛接受和推广。我国妇科在70年代末开始了腹腔镜应用于临床，主要是直视下进行腹腔镜检查及

4、活检。80年代中后期开展了一些小的腹腔镜下的小手术，如绝育、异位妊娠、卵巢内囊肿穿刺。90年代随着电视腹腔镜技术的开展，腹腔镜用于不孕症的诊断与治疗。目前以诊断性腹腔镜术为基础的腹腔镜手术指征已多达80～90个，如：不孕、粘连分解、绝育、异位妊娠、黄体破裂出血、卵巢囊肿扭转、子宫穿孔、节育环腹腔移位、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、卵巢良性肿瘤等，甚至包括极早期的卵巢癌、子宫内膜癌、宫颈癌等，但腹腔镜技术在妇科恶性肿瘤的诊治领域里的应用开展较晚。早期子宫内膜癌腹腔镜手术由于在放大的视野中进行，尤其在清扫盆腔较深部位

5、闭孔淋巴结时使视觉明显变淡，手术视野更加清晰;而且清扫的淋巴结数目并未减少，结合开腹的临床经验，完全可达到与开腹手术相同的效果，预后与开放式手术无差别[3]。2　宫腔镜宫腔镜的历史可以追溯到150年前，它的发展是许多革新者的贡献。PhilipBozzini(1773-1809)最先发明了一种可以看到体内中空器官的器械，他被认为内窥镜之父。随后出现了可操作的膀胱镜，直到1869首次进行了宫腔镜的检查和治疗。以后的许多学者宫腔镜放大倍数进行改进，包括Palmer(1942)、Norment(1947)、Marleschki(

6、1966)、Parent(1974)、Hamou(1980)等。1989年FDA正式批准使用宫腔电切镜，80年代末新技术的产生也使器械得到进一步改进，最重要的两大突破是：(1)手术宫腔镜和诊断宫腔镜都采用持续灌流系统;(2)器械微型化可用作门诊检查和手术。之后逐渐采用录像系统直接记录手术过程，现已将录像用作宫腔镜诊断和手术的常规步骤。现代宫腔镜是一种新兴的微创妇科诊疗技术，其实质上是一种纤维光源内窥镜，可用于诊断、治疗和随访子宫腔内病变。宫腔镜不仅能确定病灶存在的部位、大小、外观和范围，且能对病灶表面的组织结构进行细致的

7、观察，并在直视下取材或定位刮宫，大大提高了对宫腔内疾病诊断的准确性，更新、发展和弥补了传统诊疗方法的不足。宫腔镜手术可诊断和治疗多种疾病，如宫腔粘连、子宫出血例如月经过多、月经过频、经期过长、不规则子宫出血、功能失调性子宫出血、粘膜下肌瘤、子宫内膜息肉、不孕症和反复自然流产等[4]。另外，宫腔镜还可对幼女及未婚女性进行阴道及宫腔检查，及时准确的发现该处的异常并进行相应治疗，同时还可保护处女膜的完整，减轻患者痛苦。宫腔镜治疗灵活方便，目前已可在门诊局麻下对多种疾病进行诊疗，低故障和并发症发生率是该项技术的成熟的表现[5]。

8、3　阴式手术阴式手术是利用阴道这一天然孔穴进行操作的手术至今已有200年历史，是微创手术在妇产科领域的重要应用。它具有不必开腹，侵袭范围小、损伤小，患者术后恢复快，住院时间短，术后护理和用药少等优点。随着新技术、新器械的应用，阴式手术在近10年期间成熟起来，给广大患者带来福音[6]。阴式手术对腹腔干扰少，手术创伤小，