临床药物治疗学_胃食管反流病

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1、胃食管反流病胃食管反流病GastroesophagealGastroesophagealRefluxDiseaseRefluxDiseaseGERD定义•胃内容物反流入食管引起烧心等不适症状和并发症的一种疾病•分类
糜烂性食管炎（（EE（EEEEEE）））或反流性食管炎）或反流性食管炎（（RE（RERERE））
非糜烂性反流病（（NERD（NERDNERD）NERD）流行病学•西方国家–胃食管反流症状：：：7-15％％％–GERD：：：患病率：患病率5％％％•年龄：：：发病率随年龄增长而增加加加，加

2、，，，以以以以40~60岁为高峰•性别：：：男女发病大致相当，，，但，但但但RE以男性为多（（（2~3：：：1）））病因和发病机制抗反流防御反流物的攻击胃酸抗反流屏障胃蛋白酶食管清除作用非结合胆盐食管粘膜屏障胰酶食管感觉异常发病机制抗反流屏障食管清除下食管括约肌(((LES)(LES)蠕动TLESR重力低张LES唾液膈肌角食食食粘膜屏障食粘膜屏障膈食管韧带HCl上皮屏障HisHis角His角角角Pepsin后上皮屏障Pancreaticenzymes胃排空临床表现－－典型症状－

3、典型症状烧烧烧心烧心心心胸胸胸痛胸痛痛痛HeartburnChestpain反酸regurgitation临床表现－－不典型症状－不典型症状食管以外的刺激症状咽喉部症状咽部异物感、、、发声困难、发声困难、、、咳嗽、咳嗽、、、癔球症、癔球症、、、喉痛、喉痛、、、声嘶、声嘶肺部症状呛咳、、、哮喘样发作、哮喘样发作、、、吸入性肺炎、吸入性肺炎诊断方法-内镜检查B级级级：级：：：病灶仍局限与食管粘膜皱襞病灶仍局限与食管粘膜皱襞，，，相互不融合，，，但直径大于，但直径大于0.5cm。。。诊断方法-内镜检查C级

4、级级：级：：：病灶在粘膜顶部相融合病灶在粘膜顶部相融合，，，但不环绕整个食管壁，但不环绕整个食管壁。。。诊断方法-内镜检查D级级级：级：：：病灶相融合病灶相融合，，，且范围大于，且范围大于75％％％的食管壁％的食管壁。。。诊断方法2、24小时食管pH监测：：是目前诊断有否胃食管反：是目前诊断有否胃食管反流最好的定性与定量的检查方法。pH<4为确定反流存在的界限点。pH<4的时间称为反流时间，，是临床应用最广泛的反流变量，是临床应用最广泛的反流变量。。。诊断方法3、、、治疗试验、治疗试验（（（质子泵抑

5、制剂试验（质子泵抑制剂试验）））对疑及）对疑及GERD的患者者者，者，，，可服用奥美拉唑可服用奥美拉唑20mg，，，每日，每日2次次次，次，，，连服连服1周周周，周，，，以确以确定是否为GERD。。。若症状消失或基本好转可诊断。若症状消失或基本好转可诊断GERD。。。对于有非典型症状患者，，，亦可运用此作试验性治疗，亦可运用此作试验性治疗治治疗治疗•一般治疗•药物治疗•维持治疗•抗反流手术治疗•并发症的治疗一般治疗饮食：：高蛋白低脂：高蛋白低脂；；避免烟酒；避免烟酒、、咖啡、咖啡、浓茶等生活习惯

6、：：抬高床头：抬高床头；；衣着宽松；衣着宽松；；保持；保持大便通畅其他：：咀嚼口香糖等：咀嚼口香糖等药物治疗机制•药物是治疗GERD的最主要方法
以抑酸为中心，，，分为控制发作和维持治疗两个阶段，分为控制发作和维持治疗两个阶段
症状发作时，，，治疗药物应足量，治疗药物应足量、、、足疗程、足疗程，，，必要时多种，必要时多种药物联合使用，，，根据不同病情采用递增疗法或降阶疗，根据不同病情采用递增疗法或降阶疗法法法
维持期则以按需为主要策略药物治疗机制治疗药物抑酸剂、、胃肠动力药、胃肠动力药、、黏膜保护

7、剂和抗、黏膜保护剂和抗酸剂•抑酸剂最常用、、最有效的药物、最有效的药物，，主要，主要包括HRA和PPl两大类2药物治疗机制促动力剂胃复安:中枢和周围多巴胺受体拮抗剂多潘立酮:多巴胺受体拮抗剂西沙必利:选择性5-HT4激动剂莫沙必利:部分选择性5-HT4激动红霉素类:胃动素受体激动剂药物治疗机制•抗酸剂迅速中和胃酸，，提高胃内及食，提高胃内及食管下段pH值值，值，，降低反流物酸性和胃蛋白，降低反流物酸性和胃蛋白酶活性•黏膜保护剂覆盖病变表面，，形成保护，形成保护膜膜，膜，，可减轻症状，可减

8、轻症状，，促进食管炎愈合，促进食管炎愈合治疗药物的选用控制发作治疗•PPI1.反流症状重的GERD2.HRA或其他抗反流治疗难以控制的反2流症状3.中中、中、、重症、重症GERD或轻症GERD但症状严重或难以控制4.伴食管外症状或并发症患者治疗药物的选用控制发作治疗•PPI
剂量要足，，餐前，餐前30分口服。。疗程至少。疗程至少8-12周
PPI缓解NERD患者症状的疗效低于EE患者
NERD患者PPI的治疗时限尚未明确，，但，但不短于4周治疗药物的选用•H2RA用于