胃食管反流病的药物治疗分析

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胃食管反流病的药物治疗分析付忠华姜丹(黑龙江省大庆油FH东海医院黑龙江大庆163413)【摘要】目的：探讨胃食管反流病患者的内科药物治疗效果。方法：选取2014年6月〜2015年12月收治的胃食管反流病患者40例临床药物治疗方法资料进行分析。结果：所有胃食管反流患者经临床药物治疗，结果显效20例，有效19例，无效1例，总有效率97.5%。结论：改善抗反流屏障，并增强粘膜抵抗力，包括戒烟；增强食管的清除力，加快胃的排空，应抬高床头位置，应用促动力剂；减少胃酸，应用抗酸剂或抑酸剂，根据病情予以不同的治疗。【关键词】胃食管反流病；药物治疗【中图分类号】R573【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2016)10-0056-02胃食管反流病(GERD)是指过多的胃-1-二指肠内容物反流入食管所致的慢性症状群或粘膜损伤。反流性食管炎是GERD的一种常见形式，为胃内容物(胃酸和胃蛋白酶)，甚至十二指肠液(包括胆汁、胰液)反流导致的食管粘膜破损。若反流长期存在，食管粘膜因受反流物的慢性刺激，鳞状上皮可化生为柱状上皮，而产牛Barrett食管，甚至发生癌变。木病晚期可出现粘膜、粘膜下层、甚至肌层瘢痕形成，引起食管狭窄或食管短缩。反流性食管炎随年龄上升而增加，50岁以上的多见。1.资料与方法1.1一般资料木组收治的胃食管反流病患者40例，其中男25例，女15例，年龄34〜68岁,平均年龄43±5岁。病程4〜12个月，平均6±1.5个月。均经胃镜及组织学检查或食管24h胆汁和pH监测、质子泵抑制剂(PPI)诊断治疗试验确诊。反流程度：中轻度24例，中度10例，重度6例。 1.2方法1.2.1促动力药的应用多潘立酮也是--种多巴胺受体拈抗剂，但它选择性阻断外周多巴胺D2受体，可作为促动力药，也可作为止吐药。作用与胃复安相似，但不良反应较胃复安少。西沙必利治疗GERD,是由于食管收缩频率增加，缩短食管酸暴露的时间，增快胃排空，减少反流。1.2.2抑酸剂的应用可选用H2受体拮抗剂如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等，均有较好的抑酸作用，疗程8〜12周，疗效可达60%〜70%,是治疗轻、中度GERD的主要药物，其中1H2次服药比1次的疗效为好，而剂量大的比小的更好。质子泵H+-K+-ATP酶抑制剂如奥美拉卩坐、兰索拉略可强力抑制胃酸分泌，对缓解症状和治疗反流性食管炎的疗效满意，8周疗程的疗效可达80%,增加剂量或延长治疗时间甚至可达100%,适用于重症患者或H2受体拮抗剂无效者［1］。长期给予质子泵抑制剂，应注意完全抑酸对动力及对胃内细菌增生的影响。少数病人用抑酸治疗后出现上腹饱胀症状。因而在治疗吋，需同时合用促动力剂。1.2.3粘膜保护剂的应用硫酸铝辽，4/d,嚼服。此外，三钾二枸椽酸祕(De-Nol)在酸性环境下，能与溃疡部位的蛋白质、氨基酸络和，形成保护膜，还能与胃蛋白酶发生螯合作用而使其失活，这对溃疡愈合有一定作用。三钾二枸椽酸钮，120mg,4/do另外其他粘膜保护剂如米索前列醇、麦滋林・S等均有一定作用。2.结果经药物治疗，显效20例，有效19例，无效1例，总有效率97.5%o3•讨论临床上，GERD的表现多种多样，缺乏特异性，而且症状与组织损害的严重程度不一定平行。有典型的反流症状，有的酷似心绞痛或以哮喘、咽喉炎为主要表现，可将临床表现分为四组，即：①反流症状，如反酸、反食、打嗝；②由于反流物刺激食管引起的症状等，如烧心、胸痛、吞咽痛；③食管以外的刺激症状，如咳嗽、 气喘及咽喉炎等症状，④并发症，如食管狭窄、出血、穿孔以及Barrett食管。早期GERD的治疗是采用内科综合性措施，治疗吋间至少8周。GERD的治疗目的是减少反流物对组织的刺激和损害，增强食管的抗反流防御机制。治疗原则是：①减缓症状；②防治重要的并发症；③预防胃食管反流复发［2］。保守治疗的具体措施有：①改善抗反流屏障，并增强粘膜抵抗力，包括戒烟；②增强食管的清除力，加快胃的排空，应抬高床头位置，应用促动力剂；③减少胃酸，应用抗酸剂或抑酸剂。根据病情予以不同的治疗。对反流症状轻的病例，除了以下的一般治疗外，必要时可给抗酸剂；如为中度，给予抑酸剂或促动力剂或两者合用，往往有效；对严重的反流病例，常需要应用质子泵抑制剂，并结合促动力剂，保守治疗无效或疗效不满意时，则需要考虑手术抗反流治疗。促动力药的应用这类药物能增加LES压力，改善食管蠕动功能，从而增强食管酸廓清能力，促进胃排空，有利于防止GERD发生。除常用药物外。胃复安是多巴胺受体拮抗剂和胆碱能激动剂，可增加LESP,促进食管蠕动，加速胃排空。但胃复安兼有中枢和外周作用，部分患者可出现中枢性不良反应，如疲劳、焦虑、震颤、和动作迟缓。西沙必利是非抗多巴胺，非胆碱能的全胃肠道促动力剂，该药刺激肌间神经丛节后运动神经元细胞上的5・HT4受体，使之释放乙酰胆碱，促进全消化道的动力。少数病人服用西沙必利后出现腹鸣、腹痛、腹泻、Q・T间期延长，甚至致死性心律失常。抑酸剂的应用可减少胃酸及胃蛋白酶分泌，升高胃液的pH值、灭活胃蛋白酶，从而减少反流物对食物粘膜的损伤，减轻患者症状。临床上，应用抑酸剂是治疗GERD的重要手段。粘膜保护剂的应用粘膜保护剂可以增加食管粘膜的抗反流屏障，减轻反流物对食管粘膜的损伤。硫糖铝能与糜烂、溃疡面上带正电荷的蛋片结合，形成一层带电荷的屏障，这层屏障还能吸附胆盐、胃蛋白酶及胃酸，阻止粘膜被进一步消化，促进损伤食管愈合。【参考文献】⑴卢煖煖，王新，吴开春•胃食管反流病的诊断流程推荐•临床消化病杂志,2008,20(1):5-8.[2]中华医学会消化内镜学会.反流性食管病(炎)诊断及治疗方案(试行)[J]•中 华消化内镜杂志,2000,(01):60.