艰难梭状芽胞杆菌感染的诊断、治疗及预防(中文版)

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1、2013ACG指南：艰难梭状芽胞杆菌感染的诊断、治疗及预防（中文版）艰难梭状芽胞杆菌感染（CDI）是医院内胃肠疾病感染的主要原因，给医疗卫生保健系统带来沉重的负担。CDI患者的典型表现是住院天数的延长，同时也是大型医院出现流行爆发性疾病的常见原因。本指南提出了诊断意见和CDI患者的处理方法，同时，在预防、控制流行爆发疾病上，对之前初版的指南进行了补充。新型的分子诊断工具测试将取代当前的酶免疫分析法。我们建议根据病情的轻中重度以及是否合并有并发症来分级治疗。甲硝唑仍是轻中度患者的治疗选择，但面对重度和有并发症的患者，它的作用还是不够的。按疾病的严重程度分级来指导治疗对临床医生来说是有

2、效的。我们回顾了当前针对CDI患者的治疗方案以及控制、预防CDI流行爆发的建议。【指南全文>>2013ACG艰难梭状芽孢杆菌感染诊断，治疗及预防指南】一、引文艰难梭状芽胞杆菌感染院内胃肠疾病感染的主要原因，同时给医疗卫生保健系统带来沉重的负担。每年花费达32亿美元。本指南提出了诊断意见和CDI患者的处理方法，同时，在预防、控制流行爆发疾病上也给予了建议。它增加了之前初版的感染指南IDSA，SHEA，ESCMID。每个部门都提出了关键的建议，这些来源于汇总的证据。GRADE系统习惯将我们建议的要点和证据的精准性进行分级。当有证据表明干预和治疗的益处明显超过风险，同时，在某种情况下，当

3、不确定因素存在于风险-效益比例中，则会将某种建议的要点评为“强”。如果进一步的研究不能改变我们所以评估的效果，则将这些证据的质量评为“高级”。如果进一步的研究将有重要的影响，并且会改变我们之前的评估，称之为“中等”，如果进一步的研究极有可能改变评估，称之为“低”。www.medlive.cn二、流行病学和危险因素艰难梭状芽胞杆菌是能形成芽孢的革兰阳性细菌，通常经过粪口途径传播。它为非入侵式，产生A，B两种毒素从而引起疾病，从无症状携带到轻微腹泻到结肠炎，最后到伪膜性肠炎。通常我们将CDI定义为急性发作性腹泻，含有产毒素的艰难梭状芽胞杆菌，同时没有其他腹泻原因。从2000年开始，CD

4、I的发病率开始增长。特别是近期住院的老年人群以及居住在长期医疗中心的人群。正常人中有5–15%携带艰难梭状芽胞杆菌，但新生儿以及健康的婴儿可高达84.4%。长期医疗中心的人群高达57%。长期医疗中心的细菌传播主要是由于环境表明存在细菌，同时，护理人员和感染病人的双手传播携带而造成的。这两个最大的危险因素暴露于抗生素和有机生物中，其他因素是伴发的疾病，胃肠道手术，药物减少了胃酸，例如质子泵抑制剂。图1.艰难梭状芽胞杆菌三、微生物和诊断www.medlive.cn标准的实验室诊断并没有明确制定出来。过去30年来，有两个主要的参考实验，CCNA和TC。单独培养艰难梭状芽胞杆菌是不够的，因

5、为不是所有菌株都产生毒素。1.患者有腹泻表现时才检查艰难梭菌。（强推荐，高质量证据）在抗菌治疗的住院病人中，因为携带艰难梭状芽胞杆菌的数目在增加，只有收集患者大便才能确保测试。极其偶然的是，肠梗阻以及有并发症的患者有成型的大便，在这种情况下，实验室检查应当考虑到这种特殊的临床情况。直肠拭子实验可被用于PCR检测，这样可以及时有效地诊断肠梗阻的病人。2.艰难梭菌毒素基因的核酸扩增实验（NAATs）如PCR，优于毒素A+B的酶免试验（EIAs）。NAATs可作为CDI的标准诊断。（强推荐，中等质量证据）3.艰难梭菌谷氨酸脱氢酶（GDH）筛查实验可用于第2步或第3步筛检流程，紧接着应做毒

6、素A+B的EIA检测。但是，该方法在敏感性低于NAATs。（强推荐，中等质量证据）艰难梭状芽胞杆菌的诊断实验在过去的十年中逐渐形成。在过去，实验诊断最广泛的是使用毒素A和BEIAs，因为使用方便，能客观解释事实。然后，与参考实验相比，实际上EIA测试的敏感性已经减低了。而且，免疫分析毒素A会漏掉少数病原体，而这些病原体可以产生毒素B。一篇关于这些实验的系统综述指出，与参考实验CCNA相比，毒素A和BEIAs敏感性为75–95%，特异性为83–98%。实验诊断的两大进步，一是在大便中检测GDH作为CDI的一种筛查手段，二是NAATs的发展，例如使用PCR检测带毒力的难辨梭菌菌株。与毒

7、素A和毒素B相比，GDH是在相对大量艰难梭状芽胞杆菌数量中产生的一种酶。尽管GDH是敏感的，但不能作为CDI的特异性检测，因为产毒素和不产毒素的细菌都可以产生这种酶。另外，抗艰难梭状芽胞杆菌GDH抗体在其他梭菌种类中也可与相同的酶进行杂交反应。虽然它的阳性预测值低于50%，但是相关文章和meta分析详细描述了它的灵敏度在75-90%甚至大于90%时相应的阴性预测值在95-100%。GDH抗www.medlive.cn原检测的敏感性使它成为一个筛选检测，作为CDI诊断实