难辨梭状芽胞杆菌感染诊断、治疗及预防指南.doc

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1、难辨梭状芽胞杆菌感染诊断、治疗及预防指南  难辨梭状芽胞杆菌感染（CDI）是医院相关性胃肠道疾病的主要原因，给卫生保健系统造成了很大的负担。难辨梭状芽胞杆菌感染的患者通常有长时间的住院史，并且难辨梭状芽胞杆菌感染也是导致院内疾病大规模爆发的常见的原因。本指南提供了诊断、管理难辨梭状芽胞杆菌感染的患者以及预防和控制爆发的建议，也是对以前指南的补充。新的分子诊断大便试验将可能取代目前的酶联免疫试验。我们建议根据患者是否患有轻至中度、重度或复杂的疾病对患者进行分层治疗。甲硝唑仍然是轻至中度患者治疗的选择，但对于重度或

2、复杂疾病的患者可能就不适合了。我们提出了一种对疾病严重程度分类的方法以指导治疗，这会对临床医生有用。我们阐述了当前对于再次难辨梭状芽胞杆菌感染患者的治疗选择，以及预防和控制难辨梭状芽胞杆菌感染爆发的建议。  难辨梭状芽胞杆菌感染（CDI）是医院相关性胃肠道疾病的主要原因，给卫生保健系统造成了很大的负担，每年为此大约花费32亿美元（1,2）。本指南提供了诊断、管理难辨梭状芽胞杆菌感染的患者以及预防和控制爆发的建议，补充了美国传染病学会（IDSA）/美国医疗保健流行病学学会（SHEA）和欧洲临床微生物学与感染病学会

3、（ESCMID）先前发布的指南（3,4）及循证支持（5）。  每一部分的关键建议后面均附有证据总结。应用GRADE系统对推荐强度和证据质量进行分级（6）。当有证据表明干预或治疗的收益大于风险时，推荐强度为“强推荐”，当风险-收益比率不确定时，推荐强度为“弱推荐”。如果进一步的研究不会改变当前的结果可信度时，证据质量为“高级”，如果进一步的研究可能有较大影响或会改变现在的结果时，证据质量为“中级”，如果进一步的研究很可能会改变现在的结果时，证据质量为“低级”。  总结和推荐强度 诊断试验 1.只对腹泻病人的大便进

4、行难辨梭状芽胞杆菌检测（强推荐，高级） 2.作为标准的检测难辨梭状芽胞杆菌感染的实验，难辨梭状芽胞杆菌毒素基因的核酸扩增试验（NAAT）如PCR优于毒素A+B酶联免疫分析试验。（强推荐，中级） 3.谷氨酸脱氢酶（GDH）筛查试验可用于毒素A+B酶联免疫分析试验后的第二步或第三步筛查，但敏感性要低于核酸扩增试验（NAATs）。（强推荐，中级）4.不推荐进行重复测试。（强推荐，中级） 5.不应该进行治愈检测。（强推荐，中级） 轻度，中度和严重难辨梭状芽胞杆菌感染的管理 6.如果强烈的怀疑患者有难辨梭状芽胞杆菌感染，

5、不管实验室结果怎样，都应该进行针对难辨梭状芽胞杆菌感染的经验性治疗。因为在这类患者中阴性预测值不足以排除难辨梭状芽胞杆菌感染。（强推荐，中级） 7.如果可能，任何妨碍抗菌作用的药物都应该停止应用。（强推荐，高级） 8.轻到中度难辨梭状芽胞杆菌感染患者?应该给予甲硝唑500mg，3次/日，口服，共10天。（强推荐，高级） 9.严重难辨梭状芽胞杆菌感染的患者应给予万古霉素125mg，4次/日，共10天。（弱推荐，中级） 10.若甲硝唑治疗5-7天后无效果，应及时考虑更换为标准计量万古霉素治疗。（强推荐，中级） 11

6、.对甲硝唑不能忍受或过敏以及处于怀孕或哺乳期妇女，并且轻至中度难辨梭状芽胞杆菌感染的患者，应当使用标准计量的万古霉素治疗。（强推荐，高级） 12.对于口服抗菌药物不能到达结肠的患者，如伴有哈特曼氏囊、回肠造口术或结肠改道术，在给予以上治疗的同时，应给予万古霉素灌肠治疗，直至患者情况改善。（弱推荐，中级） 13.对于腹泻是由于确诊或怀疑难辨梭状芽胞杆菌感染引起的患者，抗蠕动药物应当限制或避免，因为它们可能掩盖症状或导致疾病复杂。发生难辨梭状芽胞杆菌感染时，抗蠕动药物必须总是和抗难辨梭状芽胞杆菌感染治疗同时进行。（

7、强推荐，低级）  严重和复杂难辨梭状芽胞杆菌感染的管理 14.应该给予所有患者支持性治疗，包括静脉液体复苏，电解质平衡和预防静脉血栓的药物。此外，在没有肠梗阻或者显著腹胀的情况下，应该继续给予口服或肠内营养。（弱推荐，低级） 15.推荐对复杂难辨梭状芽胞杆菌感染的患者进行腹部和盆腔部CT扫描。（弱推荐，低级） 16.对于不伴有明显腹胀的严重和复杂难辨梭状芽胞杆菌感染的患者，口服万古霉素（125mg，4次/日）联合静脉甲硝唑（500mg，3次/日）是一种治疗选择。（强推荐，低级） 17.对于伴有肠梗阻或中毒性结肠

8、和/或明显腹胀的复杂难辨梭状芽胞杆菌感染的患者，万古霉素口服（500mg，4次/日）和万古霉素灌肠（500mg/500ml，4次/日）联合静脉甲硝唑（500mg，3次/日）是一种治疗选择。（强推荐，低级） 18.所有复杂难辨梭状芽胞杆菌感染的患者都应该请外科会诊。复杂难辨梭状芽胞杆菌感染的患者伴有以下任何一种情况时都应该考虑外科治疗：低血压需要升压药物治疗；败血症或器官衰竭（肾脏、肺脏