肝脏疾病的超声诊断南昌

《肝脏疾病的超声诊断南昌》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、肝脏疾病的超声诊断南昌大学第一附属医院超声科胡嘉涛肝脏（肝中裂）右半肝左半肝（右叶间裂）尾叶（左叶间裂）（I段）右后叶右前叶左内叶左外叶（段间裂）（段间裂）（Ⅳ段）（段间裂）后下段后上段前下段前上段外下段外上段（Ⅵ）（Ⅶ）（Ⅴ）（Ⅷ）（Ⅲ）（Ⅱ）肝脏的韧带主要有镰状韧带、肝十二指肠韧带、肝圆韧带、肝胃韧带、冠状韧带和三角韧带。肝脏的分叶肝脏分为左叶和右叶，左叶又分为左内叶和左外叶。左外叶有左外上叶和左外下叶之分。右叶分为右前叶和右后叶。前叶和后叶又分别分为前上段、前下段和后上段和后下段。肝圆韧带肝脏

2、分叶及分段肝脏的血管系统门静脉：长约4—5CM，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，经由十二指肠第一段并穿行于肝十二指肠韧带，到达肝门后，分为左右两支。肠系膜下静脉通常汇入脾静脉。门静脉流注于肝叶的中间，分主干及左右支。右支又分右前叶支和右后叶支，分别流注于两叶之间；左支分横部和矢状部。肝门静脉肝门静脉左右分支肝门静脉左支工字部肝静脉：走行于叶间裂，左中右三支肝静脉在膈肌下第二肝门处汇入下腔静脉。肝中静脉是左半肝和右半肝的分界线，肝右静脉将右叶分为右前叶和右后叶，肝左静脉起始段将左叶分为左内叶

3、和左外叶。肝左静脉主干、门脉左支矢状部、肝圆韧带连线分左内叶和左外叶。第二肝门，肝静脉肝静脉三维成像（注入下腔静脉）正常肝脏的声像图肝外形近似楔形右叶厚而大，左叶小而薄，两者之比为6：1。肝包膜光滑而连续，肝实质呈稍低的均匀的细小光点。剑下纵切肝左叶呈锐角（<45度）。腹主动脉矢状切面测量左肝厚度，正常值：5—7CM.左肝纵切正常肝脏的声像图右肋缘下斜切面声像图右肝缘呈钝角，约75度。可显示肝脏各叶，三支肝静脉，门静脉左、右分支，左右肝管及胆囊等结构。正常值：肝右叶最大斜径12-14cm，前后径8-

4、10cm。右肋下斜切肝脏占位性病变良性：肝囊肿、多囊肝、肝包虫病、肝脓肿、肝结核、肝脏炎性假瘤、肝脏局灶性结节性再生、肝血管瘤、肝腺瘤、肝错构瘤、肝脂肪瘤等。恶性：原发性：肝细胞癌、肝胆管细胞癌、肝母细胞瘤继发性：转移性肝癌1.肝囊肿的声像图肝内见类圆形无回声区。壁薄而光滑，可见侧后声影，后方回声增强，部分囊内可见分隔光带。囊肿可单发或多发，合并感染或出血囊内可见点状回声。鉴别诊断肝囊肿与肝内血管及扩张的胆管的断面相鉴别，肝内血管的形态随超声切面的不同而变化，彩色多普勒检查肝内血管内被彩色血流信号充

5、填。扩张肝内胆管在某些切面与胆道相通。单纯肝囊肿肝包虫囊肿2.多囊肝的声像图肝脏体积增大，表面不光滑。肝实质内可见无数大小不等的无回声区，直径数毫米至数厘米不等常合并肾脾胰的多囊性改变。有家族遗传病史3.肝脓肿的声像图初期：病变区呈不均质的低－中等回声，与肝组织界限模糊，图像极似肝肿瘤。进展期：脓肿病变区开始出现坏死、液化初期可呈蜂窝状，后期可呈现内壁不规整的无回声区；壁厚，后方回声强，与脓肿相邻的肝组织可出现数毫米宽的低回声炎性反应带。吸收好转期：肉芽组织卡入，脓肿消失。鉴别诊断：未液化的早期肝脓

6、肿及肝脓肿液化不全期应与肝癌鉴别，结合病史及短期随访复查是鉴别二者的主要方法。完全液化的肝脓肿与肝囊肿鉴别：肝脓肿壁厚，不规则，无侧后声影。肝囊肿壁薄，可见侧后声影。进展期（液化坏死）肝脓肿4.肝血管瘤肝脏最常见的良性肿瘤，发生率0.35-2%，病理大多为海绵状血管瘤和毛细血管瘤。肝脏毛细血管瘤：在肝内出现园形或椭圆形高回声，边界清晰，边缘不整齐，呈花边状，内呈筛孔状。常较小，直径一般在1--3cm，彩色多普勒探测由于血流速度甚低，大多数病变均难以显示血流。海绵状血管瘤：本型血管瘤一般较大，形态不规

7、则，彩色多普勒探测可有星点状血流信号。鉴别诊断：本病应主要与肝癌鉴别：肿瘤内部的回声特点、质地，甲胎蛋白化验是二种疾病鉴别诊断的主要依据。血管瘤5.原发性肝癌占肝癌的90％，是我国常见的肿瘤之一。按大体形态可分为：巨块型：最常见，肿瘤直径可达10cm以上。结节型：单个或多个结节，肿瘤结节直径<5cm弥漫型：肝内弥散分布细小的癌结节，直径常<1cm声像图：依肿瘤的部位、多少、大小及病程等可呈现不同的声像图。通常小肝癌(Ø≤3cm)多表现为低回声团块直接征象肝内出现实质回声肿瘤，其形态和内部回声与肿瘤的

8、大小及病程有密切关系。当肿瘤≤5cm时，多呈园形，低回声或结节状低回声，也可呈高回声，肿瘤周围可伴有声晕，周围及内部彩色血流显示不丰富。当肿瘤＞5cm时，呈园形或不规则结节状等回声，少数呈结节状高回声，肿瘤周围多有声晕，CDFI示丰富抱球样血流。肝癌伴癌肿出血、坏死液化时，肿瘤呈混合性回声。弥漫性肝癌呈肝内布满低回声结节，有时仅呈现肝内光点增粗而无结节样回声。巨块型周边可见卫星结节。间接征象(1)肿瘤压迫血管，造成血管变细、绕行、截断；(2)肿瘤增大或位于第一肝门处时